ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и УЗИ в диагностике субсерозной миомы матки
Магнитно-резонансная томография при субсерозной миоме матки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме Т1-взвешенных изображений визуализируется округлое или овальное образование с пониженным или изоинтенсивным сигналом, структура соответствует гладкомышечной ткани с возможными участками дегенерации.
В режиме Т2-взвешенных изображений определяется гипоинтенсивное узловое образование на наружной поверхности матки, сигнал неоднороден при наличии фиброзных или кистозных изменений.
В режиме с подавлением сигнала от жира выявляется гипоинтенсивный узел с чёткими контурами, окружающая клетчатка сохраняет нормальную структуру, контуры узла отделяются от миометрия.
В режиме с подавлением сигнала от воды сохраняется низкий сигнал от миоматозного узла, структура соответствует плотной соединительнотканной ткани.
В режиме с внутривенным контрастированием определяется умеренное равномерное накопление контраста в узле, сигнал указывает на перфузию в пределах доброкачественного образования без признаков инвазии.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры субсерозной миомы матки:
- Размер узла, что имеет значение при определении показаний к оперативному лечению.
- Толщина капсулы и структура узла, что используется при исключении дегенерации или некроза.
- Глубина внедрения в миометрий, что важно при планировании органосохраняющего вмешательства.
- Форма узла и его соотношение с наружным контуром матки, что используется при анализе степени деформации.
- Наличие отёка или сосудистых изменений, что имеет значение при выявлении осложнённого течения.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты субсерозной миомы матки:
- Тонкая ножка при педункулированной форме, что ограничивает точность визуализации в случае слабого контрастирования.
- Отличие между гиалинозом и кальцинозом, что затруднено при сходной интенсивности сигнала.
- Разграничение поверхностной дегенерации и некроза, что не всегда выражено без специфических контрастных режимов.
- Определение сращений узла с серозой или соседними структурами, что ограничено без признаков воспаления.
- Оценка динамики роста, что требует многократного контроля в сопоставимых режимах.
Ультразвуковое исследование при субсерозной миоме матки выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гипоэхогенное или смешанной эхогенности округлое образование, расположенное на внешней поверхности тела матки, структура может быть однородной или с участками неоднородности, капсула узла определяется чётко, наружный контур матки деформирован, базальный слой эндометрия не нарушен.
В режиме сканирования мягких тканей определяется чёткое отграничение узла от миометрия, структура капсулы сохранена, признаки инфильтрации окружающих тканей отсутствуют.
В допплеровском режиме регистрируется равномерный сосудистый сигнал по периферии узла, кровоток слабой или умеренной интенсивности, что соответствует доброкачественному образованию без признаков активной пролиферации.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры субсерозной миомы матки:
- Размер и форма миоматозного узла, что имеет значение при определении динамики роста.
- Контур узла и его капсулы, что используется при исключении прорастания в миометрий.
- Эхогенность и однородность структуры, что важно при выявлении дегенеративных изменений.
- Состояние эндометрия и его расположение, что используется для исключения комбинированной патологии.
- Характер кровотока, что имеет значение при диагностике осложнённого течения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты субсерозной миомы матки:
- Тонкая ножка при подвижных формах, что может быть недоступно при неблагоприятном положении матки.
- Определение внутренней структуры при кальцинозе, что ограничивает прохождение ультразвука.
- Глубина проникновения узла в миометрий при скрытом расположении, что требует уточнения другими методами.
- Оценка перифокального отёка или воспаления, что затруднено при сопутствующем метеоризме.
- Полнота визуализации при деформации матки и недостаточном наполнении мочевого пузыря.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация миометрия, структуры и капсулы узла |
Ультразвуковые волны, визуализация эхогенности миоматозного узла и деформации матки |
|
Чувствительность к изменениям стенки |
Высокая — отображает границы между миомой и миометрием, капсулу и наружный контур |
Средняя — визуализирует контур узла, но ограничена при выраженном метеоризме |
|
Чувствительность к содержимому |
Средняя — визуализирует дегенеративные изменения и отёчные участки внутри узла |
Ограничена — эхогенность вариабельна при фиброзе и некрозе |
|
Определение границ образования |
Высокая — чёткое разделение узла и окружающей ткани с возможной оценкой ножки |
Средняя — контур узла визуализируется, но ножка может быть недоступна |
|
Выявление парависцеральных изменений |
Средняя — визуализирует воспалительные изменения в прилежащей клетчатке |
Ограничена — окружающие ткани оцениваются ограниченно |
|
Визуализация полости и перегородок |
Не применяется — структура эндометрия отображается при сохранённой полости |
Не применяется — эндометрий оценивается отдельно, не вовлечён при субсерозной локализации |
|
Различие между типами содержимого |
Средняя — различает фиброз, кистозную дегенерацию, отёк и некроз по сигналу |
Ограничена — не различает виды дегенерации по эхогенности |
|
Выявление васкуляризации |
Средняя — контраст накапливается равномерно, перфузия отражает доброкачественный характер |
Средняя — допплер выявляет сосудистый ободок без активной пролиферации |
|
Контрастное усиление |
Применяется — равномерное накопление контраста в пределах узла |
Отсутствует |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
30–45 мин |
10–15 мин |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вихляева Е.М., Паллади Г.А. Патогенез, клиника и лечение миом матки. Кишинев. - 1982. - 300 с.
- Давыдов А.И., Стрижаков А.Н., Пашков В.М Дифференцированный подход к выбору метода органосберегающего лечения больных миомой матки // Тезисы докладов VII Российского форума «Мать и дитя». -М., 2005. С. 366-367.
- Пашков В.М. Дифференцированный подход к диагностике и хирургическому лечению женщин с доброкачественными заболеваниями матки: Дис. док. мед. наук. М., - 2004. - 280 с.
- Савельевой Г.М., Бреусенко В.П. Гинекология. Под ред. М.: ГЭОТАР - МЕД, 2004. - 480 с.
- Петракова С. А., Мгелиашвили М. В. Роль ультразвукового исследования в диагностике миомы матки // Российский вестник акушера-гинеколога. -2009.-№2.-С.35-38.
Информационные статьи о диагностике
