МРТ, УЗИ или КТ при раке предстательной железы - что лучше выбрать?

Среди заболеваемости мужского населения патология предстательной железы занимает одно из ведущих мест. Воспаление простаты или простатит чаще встречается у молодых мужчин, доброкачественная (аденома) и злокачественная (рак) опухоли характерны для пожилого возраста.

Что такое рак простаты

Рак предстательной железы (РПЖ) - одно из наиболее распространенных заболеваний не только в онкоурологии, но и в онкологии вообще. В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России РПЖ занимает четвертое место после злокачественных заболеваний легкого, желудка и кожи. КТ и МРТ органов малого таза у мужчин являются двумя основными экспертными видами неинвазивной дифференциальной диагностики рака предстательной железы. Однако выявить признаки этого заболевания можно с помощью различных методов:

• Осмотр уролога;
• Анализы на онкомаркеры;
• Ультразвуковая диагностика;
• КТ или МРТ при поиске онкологии;
• Цистография;
• Урография;
• Кавернозография;
• Светооптический анализ.

Чаще всего как первичный способ диагностики простаты врачи урологи используют ультразвуковое обследование. КТ или МРТ обследование назначается, если по результатам УЗИ врач сомневается в диагнозе, или нужен более расширенный вид для постановки диагноза. Тогда пациенту рекомендуют пройти КТ диагностику или МРТ исследование предстательной железы.

Симптомы рака простаты

Некоторые формы рака простаты протекают неагрессивно, поэтому может не быть никаких симптомов. Однако распространенный рак простаты часто вызывает признаки. При раке предстательной железы могут наблюдаться затрудненное мочеиспускание, сексуальная дисфункция, а также боль и онемение.

Раннее выявление рака предстательной железы

Один из лучших способов обнаружить рак до появления каких-либо симптомов - пройти скрининговое исследование.

Специфический антиген простаты (ПСА)

ПСА - это анализ крови, который измеряет количество белков простаты в крови. Если его уровень высок, это указывает на рак простаты. Обследование относительно просто и доступно. Однако у скрининга есть плюсы и минусы. Опасения, которые следует учитывать в отношении ПСА, включают:

• уровень точности
• тенденция к чрезмерному лечению
• неясная общая польза.

Уровень ПСА повышают:

• увеличенная простата
• пожилой возраст
• эякуляция
• инфекция или воспаление предстательной железы
• определенные лекарственные препараты.

Пальпаторное ректальное исследование

Уролог вводит смазанный перчаткой палец в прямую кишку, чтобы прощупать жесткость или увеличение простаты. Поскольку заболевание часто начинается в задней части железы, его можно обнаружить с помощью этого метода. Хотя это исследование не так эффективно, как обследование на ПСА, он более полезен для мужчин со средним уровнем ПСА.

Комплексный подход в диагностике рака простаты

При выявлении участков, подозрительных с позиции онконастороженности, лучше проводить комплексное ультразвуковое исследование, которое включает в себя: трансректальное ультразвуковое исследование, цветовое и энергетическое допплеровское картирование, импульсную допплерографию и трехмерную реконструкцию сосудистого рисунка, что позволяет значительно улучшить диагностическую информативность ультразвукового исследования в целом. Затем пациента должны направить на дообследование с помощью МРТ предстательной железы с контрастом. Магнитно-резонансная томография является наиболее информативным методом диагностики рака предстательной железы, позволяющим детализировать узловые, очаговые, кистозные образования предстательной железы, выявленные при УЗИ, как и при подозрении на ее злокачественное поражение при маркерном анализе, и с наибольшей достоверностью судить о распространении опухоли за пределы капсулы железы. На этапе стадирования рака может применяться метод КТ. Компьютерная томография является высокоэффективным уточняющим методом диагностики рака предстательной железы, позволяющим определять распространенность рака в пределах органа и для определения степени инвазии и при поражении регионарных и подвздошных лимфатических узлов.

Таким образом, совместное применение ультразвукового исследования, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, определения уровня простатспецифического антигена во многих случаях дает возможность:

• с высокой степенью вероятности определить тип рака без применения травматичной биопсии;
• оценить способность к росту, метастазированию;
• выстроить план лечения и оценить эффективность лучевой и химиотерапии.

МРТ или КТ предстательной железы при раке - что лучше выбрать?

В большинстве случаев предпочтительным методом обследования простаты при подозрении на онкологию является магнитно-резонансная томография предстательной железы с контрастом. Причины такого предпочтения связаны с тем, что:

• МРТ имеет лучшую тканевую контрастность, чем КТ;
• Информативность и диагностическая точность МРТ простаты все же выше КТ органов малого таза. Магнитно-резонансная томография простаты обладает наибольшей чувствительностью (0,89) и специфичностью (0,78) по сравнению с компьютерной томографией - ее чувствительность (0,79) и специфичность (0,55);
• Компьютерная томография не визуализирует многие включения и образования в структуре железы размером менее 3 мм;
• По результатам МРТ с контрастом во многих случаях врач по типу накопления контрастного вещества даже без биопсии может судить о злокачественном потенциале опухоли;
• При МРТ органов малого таза у мужчин нет лучевого облучения, в отличие от КТ, где доза облучения может доходить до 10 мЗв.

МРТ предстательной железы	КТ предстательной железы

Что лучше выбрать УЗИ, МРТ или КТ для профилактики рака предстательной железы?

УЗИ является приоритетным методом диагностики ранних стадий рака. Его следует делать мужчинам старше 50 лет ежегодно, а мужчинам старше 60 лет — 2 раза в год. В группу повышенного риска рака простаты входят пациенты с гиперплазией простаты и хроническим простатитом, которых необходимо обследовать 2 раз в год. В программу профилактического осмотра следует включать:

• пальцевое ректальное исследование простаты на приеме у уролога;
• ультразвуковое исследование, по возможности с ангиографическим протоколом;
• определение уровня ПСА - анализ крови на онкомаркер.

Магнитно-резонансную и компьютерную томографию следует делать, если данные первичных тестов носят тревожный характер, и нужна верификация или уточнение диагноза.

Стадии рака предстательной железы

Как и многие другие виды рака, система классифицирует рак предстательной железы следующим образом:

• размер или протяженность опухоли
• поражение лимфатических узлов
• распространился ли рак на другие участки или органы.
• уровень ПСА на момент постановки диагноза
• показатель Глисона

Стадии рака предстательной железы варьируются от 1 до 4. Однако наиболее запущенным заболевание является на 4-й стадии.

Автор: Орлова Юлия Анатольевна Врач-уролог, урогинеколог

Опыт работы: 25 лет

Гинеколог, Уролог

Список литературы

1. Агаян М.А. Ранняя диагностика сочетанного поражения предстательной железы аденомой и раком. // Дисс. . канд. мед. наук, М., 1987
2. Безруков Е.А. Динамическая магнитно-резонансная простатовезикулография при раке предстательной железы. // Дисс. .канд. мед. наук, М, 2002, 151 с.
3. Варшавский C.B. Диагностика наиболее распространенных заболеваний предстательной железы с использованием магнитно-резонансной томографии. // Дисс. .канд. мед. наук, Москва, 1998
4. Гажонова В.Е. Ультразвуковая цветовая ангиография предстательной железы. // Дисс. .канд. мед. наук, М, 1998
5. Гажонова В.Е., Зубарев A.B. Комплексная ультразвуковая диагностика рака предстательной железы. // Эхография, 2000, том 1, № 2
6. Зубарев A.B. Современная лучевая диагностика рака предстательной железы. // Кремл. мед. клин, вест., 1997, № 3
7. Зубарев A.B., Гажонова В.Е., Матякин Г.Г. и др. ТРУЗИ в мониторинге лечения пациентов с раком предстательной железы. // Эхография, 2000, том 1,№3,
8. Молчанов Г.В. Компьютерная диагностика в комплексной диагностике рака предстательной железы. // Автор. дисс.канд.мед.наук, М, 1998
9. Ellis J.H., Tempany C.M., Sarin M.S. MR imaging and sonography of early prostatic cancer: pathologic and imaging features that influence identification and diagnosis. // Am J Roentgenol., 1994, Vol. 162
10. Dobbs H.J., Husband J.E. The role of CT in the staging and radiotherapy planning of prostatic tumors. //Br. J. Radiol. 1985, Vol. 58

Дополнительная информация