ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике цистоцеле
Магнитно-резонансная томография не является базовым исследованием для диагностики цистоцеле, потому что используется преимущественно для уточнения анатомических изменений дна таза при сложных формах пролапса и не требуется для первичного выявления. Цистоцеле представляет собой опущение мочевого пузыря во влагалище, которое хорошо определяется менее сложными методами. Приоритетными исследованиями являются ультразвуковое исследование и клинический осмотр.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется анатомическое смещение мочевого пузыря книзу относительно лонного сочленения, с нарушением нормальных взаимоотношений с влагалищем и маткой.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный контур мочевого пузыря, выступающий во влагалищный канал, с изменением дугообразной конфигурации его нижнего края.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается контраст между опускающимся мочевым пузырём и паравагинальными структурами, что позволяет уточнить степень пролапса.
В режиме с подавлением сигнала от воды отмечается снижение интенсивности от смещённых тканей, что помогает оценить целостность мышечно-фасциальных элементов тазового дна.
В режиме динамической МР-цистоуретрографии определяется опускание передней стенки влагалища при натуживании с максимальным смещением дна пузыря ниже нижнего края лобкового симфиза.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень смещения мочевого пузыря относительно анатомических ориентиров в покое и при натуживании.
- Состояние мышечно-связочного аппарата тазового дна, включая лобково-влагалищные и крестцово-маточные связки.
- Толщина и структура стенки мочевого пузыря, исключающая воспаление или неоплазию.
- Наличие сопутствующего пролапса других органов таза, таких как уретра, матка или прямая кишка.
- Выраженность деформации шейки мочевого пузыря, влияющей на функцию мочеиспускания.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные формы пролапса могут не выявляться без выполнения динамического натуживания.
- Ограниченное визуализирование уретрального канала при отсутствии специальных последовательностей.
- Сложности в определении степени нарушения фиксации влагалища без сопоставления с клиническими данными.
- Ограниченная возможность оценки функции мочеиспускания и остаточной мочи.
- Чувствительность метода к наличию металлических имплантатов, ухудшающих качество изображения.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики цистоцеле, потому что плохо отображает мышечно-связочные структуры тазового дна и не обеспечивает необходимую динамическую оценку пролапса при натуживании. КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется опущение мочевого пузыря ниже уровня лонного сочленения, особенно выраженное при вертикальном положении тела.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется деформация контуров мочевого пузыря с выбуханием в направлении влагалища.
В режиме с контрастированием определяется чёткое смещение контрастного наполнения мочевого пузыря вниз с возможной деформацией шейки.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур оценивается взаиморасположение костных ориентиров таза относительно органов малого таза.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень и направление смещения мочевого пузыря.
- Контур и объём опущенного органа, в том числе при сопутствующем напряжении.
- Состояние костно-связочного аппарата таза при выраженной деформации.
- Наличие структурных изменений в стенке мочевого пузыря, включая утолщение, дивертикулы или деформации.
- Объём остаточной мочи при динамическом исследовании, позволяющий косвенно оценить нарушение мочеиспускания.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты цистоцеле:
- Невозможность точной оценки степени пролапса без натуживания или вертикального положения.
- Ограниченная визуализация мышечно-связочных структур тазового дна.
- Слабая контрастность мягких тканей без использования внутриполостных методик.
- Не позволяет определить функциональное состояние мочевого пузыря и влагалища.
- Ограничена в дифференциации между различными типами пролапса.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется опущение мочевого пузыря с визуализацией его стенки ниже уровня лонного сочленения, особенно при натуживании.
Визуализируется деформация и изгиб уретры с изменением угла между шейкой и телом пузыря.
Определяется парадоксальное движение мочевого пузыря вниз при акте натуживания в режиме реального времени.
При трансвагинальном УЗИ визуализируются стенки влагалища и мочевого пузыря с изменением их взаимного расположения.
В режиме цветового допплеровского картирования можно выявить нарушения сосудистого тока при выраженном пролапсе.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень и амплитуда опущения мочевого пузыря при натуживании.
- Изменение угла между уретрой и мочевым пузырём, определяющее уровень дисфункции сфинктера.
- Объём остаточной мочи и способность к полному опорожнению.
- Состояние паравезикальной клетчатки и влагалищной стенки.
- Динамическая оценка функций при активных манёврах пациента.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокие изменения фасциальных структур тазового дна не определяются стандартным датчиком.
- Ограниченные возможности визуализации при выраженном ожирении или метеоризме.
- Сложности в точной анатомической локализации пролапса при отсутствии трансперинеального доступа.
- Зависимость точности исследования от опыта специалиста и кооперации пациентки.
- Ограниченная дифференциация между изолированным цистоцеле и смешанными формами пролапса.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотных и мягкотканевых структур |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация в покое и при натуживании |
Отражение ультразвука в реальном времени с возможностью динамического исследования |
|
Чувствительность к изменениям мочевого пузыря |
Средняя — фиксирует положение и объём при наполнении |
Высокая — визуализирует контуры и смещение в разных фазах |
Высокая — позволяет оценить степень смещения при натуживании |
|
Чувствительность к изменениям тазового дна |
Низкая — связочные и мышечные структуры визуализируются ограниченно |
Высокая — особенно с подавлением жира и воды |
Средняя — доступна оценка влагалищных и паравезикальных структур |
|
Определение степени пролапса |
Возможна при вертикальном положении или натуживании |
Высокая — с применением динамического МР-исследования |
Высокая — в трансабдоминальном и трансперинеальном режимах |
|
Выявление сопутствующих изменений |
Хорошо отображаются дивертикулы, деформация шейки пузыря |
Выявляются изменения уретры, шейки пузыря, наличие пролапса матки |
Возможна визуализация изменений угла между шейкой и телом пузыря |
|
Визуализация шейки мочевого пузыря |
Чёткая при использовании контраста |
Высокая детализация в динамике и в покое |
Хорошо видна при трансабдоминальном и трансвагинальном доступе |
|
Дифференциация видов пролапса |
Ограничена — не всегда позволяет отличить смешанные формы |
Высокая — возможно точное разграничение с ректоцеле и уретроцеле |
Средняя — при наличии опытного оператора возможна дифференциация |
|
Функциональная оценка при натуживании |
Затруднена — требуется специальное положение тела |
Высокая — позволяет оценить движение органов при манёвре Вальсальвы |
Высокая — оценка в режиме реального времени |
|
Контрастное усиление |
Используется для оценки формы и расположения |
Помогает выявить изменения в структуре стенок и сосудистой сети |
Не применяется |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — до 10 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
30–45 минут |
10–15 минут |
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Байназарова А.А., Гериева М.М., Шардарбекова Д.Д., Чупин А.Н., Тансыкбаева Ж.К. Цистоцеле у женщин, пути решения проблемы // Клиническая медицина Казахстана. 2011. №3,4 (22, 23).
- Патология органов мочевой системы в ряду междисциплинарных проблем акушерства и гинекологии: монография/ Н.А. Нечипоренко, Л.С. Бут-Гусаим, А.Н. Нечипоренко. – 2017.
- С.Ген МакНели. Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле, 2017 г.
- Филина Е. В., Вдовин С. В. Новый вариант операции при цистоцеле // Вестник ВолГМУ. 2007. №4 (24).
- Гвоздев М. Ю., Тупикина Н. В., Касян Г. Р., Пушкарь Д. Ю. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога. Методические рекомендации. — №3. 2016 г. 58 с.
Информационные статьи о диагностике
