Эхинококкоз печени на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Эхинококкоз печени - это инфекция, вызванная употреблением пищи или воды, зараженной яйцами эхинококкового червя. Этот червь представляет собой микроскопический ленточный организм, который часто встречается у собак и обычного домашнего скота, особенно у овец. Окончательными хозяевами половозрелых гельминтов выступают животные (собаки, лисицы, волки, львы, рыси и др.), в кишечнике которых паразитируют цестоды. Человек, домашние и дикие травоядные животные (рогатый скот, свиньи, лошади, олени, лоси и др.) являются промежуточными хозяевами личиночных стадий и одновременно биологическим тупиком, поскольку не выделяют яйца эхинококка в окружающую среду и не могут служить источником инвазии.

Признаки:

боль в животе
боль в правой части грудной полости
боль в правом подреберье
горечь во рту
диарея - понос
зуд кожи
кашель
кровь в стуле
общая слабость в теле
пожелтение кожи и зрачков глаза - желтуха
потеря веса
рвота
тошнота
увеличение печени - гепатомегалия

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике эхинококкоза печени

эхинококкоз печени на МРТ МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется образование округлой формы с чёткими контурами и гипоинтенсивным сигналом, соответствующим жидкостному содержимому эхинококковой кисты.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется киста с гиперинтенсивным однородным сигналом, а также выявляются множественные дочерние кисты с характерным «сотовым» паттерном в структуре основного образования.
В режиме с подавлением сигнала от жира определяется чёткая капсула эхинококковой кисты, окружённая участками гипоинтенсивного сигнала вследствие перифокального фиброза печени.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется внутренняя перегородчатая структура кисты с гипоинтенсивными перегородками, которые отражают фиброзные изменения внутренней оболочки эхинококка.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируется отсутствие значимого ограничения диффузии, что подтверждает жидкостный характер содержимого кисты без признаков нагноения.
В режиме контрастного усиления отмечается накопление контраста только в капсуле кисты, а центральное жидкостное содержимое остаётся без усиления, что отражает отсутствие васкуляризации внутри кисты.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ детально визуализирует следующие диагностические параметры:

Толщина и целостность фиброзной капсулы кисты, что указывает на стадию процесса и риск её разрыва.
Внутреннее строение кисты с наличием дочерних кист, что помогает подтвердить диагноз и определить паразитарную природу.
Объём кистозного образования и его влияние на прилежащие структуры печени и сосудистые элементы, что необходимо для планирования хирургического вмешательства.
Отсутствие или наличие признаков вторичного инфицирования и абсцедирования по характеру сигнала в режиме диффузионно-взвешенных изображений.
Чёткость границ кист и степень вовлечения печёночных долей, что позволяет определить резектабельность образования.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Кальцификаты в стенках кисты, которые плохо визуализируются из-за низкой чувствительности к минеральным отложениям.
Слабовыраженные перегородки или дочерние кисты небольшого размера могут быть недостаточно отчётливы для точной характеристики.
Оценка функционального состояния печени и гемодинамических нарушений, вызванных сдавлением сосудов, ограничена без дополнительной сосудистой визуализации.
Выявление ранних стадий эхинококкоза без сформированных кист невозможно, так как отсутствуют явные структурные изменения на МР-изображениях.
Ограничения в оценке плотности кисты и чёткости её кальцифицированной оболочки.

эхинококкоз печени на КТ Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики эхинококкоза печени, потому что обладает ограниченной способностью различать внутренние мембраны кисты, степень активности воспаления и ранние стадии паразитарного поражения без выраженных структурных изменений. Эхинококкоз печени представляет собой паразитарную инфекцию, ведущую к образованию многокамерных кист с риском осложнений. Приоритетными методами диагностики являются магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование с высокой разрешающей способностью. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется округлое жидкостное образование с низкой плотностью и чёткими контурами, окружённое выраженной кальцинированной или фиброзной капсулой.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются чёткие перегородки и дочерние кисты в просвете основного образования, что придаёт типичный «сотовый» вид кисте.
В режиме с контрастированием определяется усиление стенок и перегородок без накопления контраста жидкостным содержимым, что подтверждает паразитарную природу кисты.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур чётко фиксируются кальцинаты в стенках кист, что является характерным аспектом хронической стадии эхинококкоза печени.
При мультиплоскостной реконструкции определяется влияние эхинококковой кисты на сосуды и паренхиму печени с возможным сдавлением и деформацией сосудистых структур.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ детально визуализирует следующие диагностические параметры:

Объём и чёткие границы кистозного образования, что облегчает планирование оперативного вмешательства.
Толщина и степень кальцинации капсулы кисты, позволяющие оценить хронический характер заболевания.
Структура внутренних перегородок и дочерних кист, подтверждающая специфичность поражения.
Степень сдавления сосудов печени и наличие сосудистых осложнений, оцениваемые по контрастированным изображениям.
Наличие вторичных изменений в печени и окружающих органах вследствие длительного давления кисты.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Слабовыраженные воспалительные изменения вокруг кисты, которые недостаточно заметны без выраженного перифокального отёка или контрастирования.
Оценка внутренних мембран и их подвижности ограничена из-за недостаточной мягкотканной контрастности.
Ограничение в оценке функционального состояния паренхимы печени, что требует дополнительных функциональных методов диагностики.
Определение ранних стадий паразитарного поражения печени невозможно, так как отсутствуют чёткие структурные изменения.
Дифференцировка жидкостного и некротического содержимого кисты ограничена без дополнительного контрастирования или МРТ.

эхинококкоз печени на УЗИ УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме определяется жидкостное образование с анэхогенным содержимым и чёткой гиперэхогенной капсулой, отражающей фиброзное утолщение стенки эхинококковой кисты.
Выявляются внутренние перегородки и множественные дочерние кисты меньшего размера внутри основной кисты, создающие типичную многокамерную структуру.
В режиме допплеровского исследования сосудистый кровоток внутри кисты не определяется, подтверждая паразитарную природу и отсутствие васкуляризации содержимого.
Определяется чёткое ограничение кисты от неизменённой ткани печени и наличие перифокальной зоны слабовыраженного отёка или воспаления паренхимы.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика детально визуализирует следующие диагностические параметры:

Толщина и целостность капсулы кисты с возможностью оценки риска её разрыва.
Объём кистозного поражения и наличие дочерних кист, подтверждающих паразитарный характер.
Глубина и степень вовлечения окружающей печёночной ткани с оценкой её структуры и воспалительных изменений.
Отсутствие внутрикистозного кровотока, исключающее опухолевую природу образования.
Контуры и размеры кист с возможностью динамического контроля роста при наблюдении.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Кальцинаты и плотные перегородки могут создавать акустические тени, мешающие полноценной оценке внутренней структуры кисты.
Глубоко расположенные кисты и образования за кишечными петлями плохо визуализируются при выраженном газообразовании.
Оценка ранних стадий эхинококкоза невозможна из-за отсутствия характерных эхографических изменений на начальном этапе заражения.
Точная дифференцировка инфицированной кисты и вторичного абсцесса печени затруднена из-за сходства эхографических аспектов.
Малые дочерние кисты слабо различимы при низкой разрешающей способности аппаратуры.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей	Магнитное поле и радиоволны, визуализация мягких тканей	Ультразвуковые волны, отражение от тканевых границ
Чувствительность к капсуле и кальцинатам	Высокая — хорошо выявляются кальцификаты и плотная оболочка	Ограничена — плохо различимы кальцинаты, лучше видна капсула по фиброзному сигналу	Средняя — эхогенные включения могут вызывать акустические тени
Чувствительность к дочерним кистам	Хорошая — визуализируются перегородки и дочерние образования	Высокая — хорошо видны «сотовые» структуры	Высокая — визуализируются малые дочерние кисты в пределах основного образования
Оценка стенок и перегородок	Отлично видны при контрастировании	Видны в режиме с подавлением воды, фиброз подчёркнут	Зависит от положения и аппаратуры, возможны ограничения
Выявление вторичного инфицирования	Ограничена — визуализируется отёк при выраженном воспалении	Возможна оценка по диффузии и усилению стенки	Сложно дифференцировать инфицированную кисту от абсцесса
Дифференцировка содержимого	Плотность определима, но ограничена в различении серозной и некротической жидкости	Чёткая визуализация жидкостного сигнала, возможна дифференциация	Возможна визуализация эхогенных включений, но ограничена в определении точной природы содержимого
Определение влияния на сосуды и печень	Хорошо видны смещения и деформации	Возможна оценка с помощью мультипланарных изображений	Оценка только при благоприятной анатомии и хорошем доступе
Контрастное усиление	Усиление капсулы и перегородок, содержимое не накапливает	Усиление капсулы, отсутствие накопления контраста внутри	Не проводится
Лучевая нагрузка	Присутствует — 5–7 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 минут	30–60 минут	10–15 минут

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Ветшев, П.С. Эхинококкоз: современный взгляд на состояние проблемы / П.С. Ветшев, Г.Х. Мусаев // Анналы хирургической гепатологии. -2006.-№1.- С. 111-117.
Гилевич, М.Ю. Диагностика и хирургическое лечение эхинококкоза.: автореф. дис. . д-ра мед. наук/ М.Ю. Гилевич.-М., 1987. 25с.
Аскерханов, Р.П. Ближайшие и отдаленные результаты лечения эхинококкоза печени / Р.П. Аскерханов, Г.С. Саидов, М.М. Махатилов // Вестник хирургии. -1976. №6. - С. 41-46.
Ивашкин, В.Т. Клеточная и молекулярная биология воспаления печени / В.Т. Ивашкин // Рос. журнал гастроэнтерол., гепатол., колопроктол. -1998,-№5.-С. 13-17.
Левченко, Е.В. Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений в хирургии эхинококкоза печени / Е.В. Левченко // Проблемы гастроэнтерологии. Ставрополь, 1995. - С.45.

Информационные статьи о диагностике