ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике гемартроза
МРТ выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал от содержимого суставной полости при наличии свежей крови, что позволяет дифференцировать гемартроз от серозного выпота.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется перемежающаяся зона гипо- и гиперинтенсивности в зависимости от стадии деградации крови, что даёт возможность установить давность кровоизлияния.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается наличие гиперинтенсивного содержимого в суставной полости на фоне подавленного фонового сигнала, что облегчает выявление небольшого количества крови.
В режиме с подавлением сигнала от воды выявляется плотный сгусток крови в виде гипоинтенсивной массы, что позволяет отличить гемартроз от других внутрисуставных образований.
В режиме контрастного усиления определяется отсутствие накопления контраста в сгустке и возможное усиление прилежащей синовиальной оболочки, что указывает на реактивное воспаление.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется объём скопившейся крови и её распределение в пределах суставной полости, что имеет значение для выбора метода лечения.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина синовиальной оболочки в зоне воспаления определяется по степени её гиперинтенсивности, что позволяет оценить выраженность реактивных изменений.
- Структура внутрисуставного содержимого выявляется по распределению сигнала от крови и продуктов её деградации, что даёт возможность дифференцировать стадии гемартроза.
- Форма скопления крови устанавливается по особенностям распределения в полости сустава, что важно для оценки риска тампонады сустава.
- Объём внутрисуставного кровоизлияния определяется по распространённости гиперинтенсивного сигнала, что отражает тяжесть повреждения.
- Степень прилежания сгустков к суставным поверхностям уточняется по их контуру и связям с капсулой, что имеет значение для планирования эвакуации крови.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина слабовыраженных синовиальных реакций может быть недостаточно различима на фоне небольшого количества крови.
- Структура старых сгустков крови с выраженным фиброзированием определяется ограниченно без применения специализированных последовательностей.
- Форма слабовыраженных внутрисуставных сгустков может быть искажена артефактами от дыхательных движений пациента.
- Объём минимального гемартроза может быть недооценён при слабом сигнальном контрасте между кровью и синовиальной жидкостью.
- Глубина вовлечения прилежащих тканей в воспалительный процесс ограниченно оценивается при отсутствии выраженного периартикулярного отёка.
КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется наличие гиперденсного содержимого в полости сустава на фоне окружающих мягких тканей, что соответствует скоплению крови.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется неоднородное повышение плотности внутри сустава, что указывает на смешение крови с синовиальной жидкостью.
В режиме с контрастированием определяется отсутствие накопления контраста в зоне плотного содержимого, что позволяет исключить активное кровотечение.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются возможные сопутствующие переломы суставных поверхностей.
В режиме трёхмерной реконструкции определяется распределение гиперденсных масс крови внутри суставной полости, что важно для планирования хирургического вмешательства.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина скопления крови определяется по плотности и протяжённости гиперденсного содержимого, что отражает объём кровоизлияния.
- Структура внутрисуставных масс выявляется по плотности, что позволяет отличить жидкую кровь от плотных организованных сгустков.
- Форма кровяных масс устанавливается по их распределению в суставной полости, что даёт информацию о степени компрессии суставных поверхностей.
- Степень переломных повреждений суставных концов костей оценивается по целостности кортикального слоя и наличию отломков.
- Глубина вовлечения суставной капсулы в процесс оценивается по наличию растяжения или её деформации.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина синовиальной оболочки определяется ограниченно без применения контрастного усиления.
- Структура старых геморрагических масс с выраженным фиброзом может быть недостаточно различима на фоне мягких тканей.
- Объём минимального кровоизлияния оценивается ограниченно при отсутствии явного повышения плотности содержимого.
- Степень воспалительных изменений синовиальной оболочки выявляется плохо без специальных режимов визуализации.
- Форма слабовыраженных внутрисуставных сгустков может быть неразличима при наложении артефактов движения.
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкальной визуализации определяется анэхогенное или гипоэхогенное содержимое в суставной полости с наличием внутренних эхосигналов от сгустков.
В режиме цветового допплеровского картирования визуализируется отсутствие кровотока внутри скопления, что позволяет исключить активное кровотечение.
В энергетическом допплеровском режиме определяется усиление сосудистого сигнала вокруг суставной капсулы при наличии реактивного воспаления.
В режиме компрессионного сканирования выявляется снижение подвижности сгустков внутри суставной полости.
В режиме трёхмерной ультразвуковой реконструкции определяется объём скопившейся крови и её распределение в пределах сустава.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина скопления крови определяется по глубине анэхогенного пространства в суставной полости.
- Структура внутрисуставного содержимого оценивается по наличию эхогенных включений, соответствующих организованным сгусткам.
- Форма скопления крови устанавливается по его распространению и изменению формы при компрессии.
- Степень синовиального воспаления определяется по усилению сосудистого сигнала на допплеровском исследовании.
- Глубина залегания сгустков относительно суставной капсулы уточняется при многоплоскостной визуализации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Толщина слабовыраженной воспалённой капсулы может быть недостаточно различима при наличии обширного выпота.
- Структура малых сгустков крови внутри суставной полости определяется ограниченно без высокочастотных датчиков.
- Объём минимального гемартроза сложно оценить при слабом эхоконтрасте между кровью и синовиальной жидкостью.
- Степень организации внутрисуставных сгустков оценивается ограниченно без контрастных методик.
- Форма слабовыраженных кровяных масс может быть неразличима при наличии газовых артефактов или сопутствующего воспаления.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновская плотность тканей |
Магнитный резонанс и сигнальные характеристики тканей |
Отражение ультразвуковых волн от анатомических структур |
|
Чувствительность к жидкостным скоплениям |
Средняя, определяется по гиперденсности содержимого |
Высокая, определяется по гиперинтенсивности на Т2 |
Высокая, анэхогенное или гипоэхогенное содержимое |
|
Чувствительность к организованным сгусткам |
Средняя, при выраженной плотности |
Высокая, визуализация сгустков разной стадии деградации |
Средняя, эхогенные включения в анэхогенной жидкости |
|
Границы скопления |
Чёткие при высокой плотности крови |
Чёткие по изменению сигнала в полости сустава |
Зависит от контраста между кровью и синовиальной жидкостью |
|
Форма скопления |
Определяется при плотных сгустках |
Точная визуализация формы сгустков |
Оценивается по распространению анэхогенного содержимого |
|
Состояние синовиальной оболочки |
Ограниченно без контраста |
Хорошо видно утолщение и воспаление оболочки |
Усиление сосудистого сигнала вокруг капсулы |
|
Контрастирование |
Выявление отсутствия накопления в крови |
Выявление усиления сигнала от воспалённых тканей |
Не требуется |
|
Степень переломных повреждений |
Высокая, выявление сопутствующих костных дефектов |
Ограниченно без костных последовательностей |
Ограниченно, косвенные признаки по структуре |
|
Объём кровоизлияния |
Выявляется при наличии гиперденсных масс |
Точная оценка по распространению гиперинтенсивного сигнала |
Оценка по глубине анэхогенного пространства |
|
Лучевая нагрузка |
Присутствует |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 минут |
25–30 минут |
10–15 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- “Гемартроз: диагностика и лечение” Х.М. Нурмухамметова, Л.А. Иванова, И.С. Гусманова.
- Крестьяшин В.М., Выборнов Д.Ю., Александров А.В. Рецидивирующий гемартроз, как проявление пигментно-виллезного синовиита. // Тезисы докладов XIX научно-практич. Конференции травматологов и ортопедов. М. - 1995. - С. 21-22.
- Морозов А. К., Банаков В. В., Синицкий М. А.и др. Современные методы лучевой диагностики в клинике травматологии и ортопедии // Матер. Всерос. Науч. Форума. 2005. - С. 288-289.
- Харбрехт А., Отт Н., Хакль М., Лешингер Т., Вегман К., Мюллер Л.П. Лучевая диагностика : эпидемиология, диагностика, лечение и исходы 2021;124(2):153-162.
- Терновой С., Синицын В. Современная лучевая диагностика в свете доказательной медицины. Врач. 2000. № 12. с. 20-21.
- “Диагностика и лечение гемартроза крупных суставов” А.А. Гварамадзе, Л.Н. Карасева, В.Е.Суркис.
Информационные статьи о диагностике
