Что покажет МРТ, КТ, УЗИ при выявлении сахарного диабета

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике сахарного диабета

Магнитно-резонансная томография не является основным исследованием при сахарном диабете, поскольку может выявить изменения в головном мозге, сосудистые нарушения и атрофию поджелудочной железы, но не используется для оценки уровня глюкозы или инсулина, а также не визуализирует начальные функциональные изменения. Магнитно-резонансная томография при сахарном диабете
выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях может определяться снижение интенсивности сигнала от белого вещества головного мозга при диабетической энцефалопатии, а также изменения в подкорковых структурах.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала в перивентрикулярной и субкортикальной области, что отражает сосудистые изменения или очаги глиоза.
На изображениях с подавлением сигнала от воды могут фиксироваться изменения сигнала в мозговом веществе, особенно при наличии отёка или ранних признаков микроангиопатии.
В режиме с подавлением сигнала от жира может визуализироваться неравномерная структура поджелудочной железы при диабетической атрофии и липоматозе.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются умеренные ограничения диффузии в зонах хронической ишемии головного мозга или при нейропатии.
В режиме контрастного усиления возможна оценка перфузии органов-мишеней, в том числе почек и мозга, с выявлением участков с нарушенной васкуляризацией.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется объём поджелудочной железы, степень её атрофии и изменение формы при длительном течении заболевания.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Структура головного мозга и степень выраженности сосудистых изменений фиксируются на ранних стадиях.
• Состояние поджелудочной железы, включая липоматоз, атрофию и неравномерную структуру, оценивается при сканировании брюшной полости.
• Микроангиопатические изменения в веществе мозга определяются по сигналу в Т2 и режиме подавления сигнала от воды.
• Диффузионные параметры позволяют оценить хроническую ишемию и нарушение мозговой перфузии.
• Контрастное усиление отражает степень васкуляризации тканей и состояние сосудов органов-мишеней.
• Метод позволяет комплексно оценить последствия диабета без использования ионизирующего излучения.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не выявляются начальные функциональные изменения без выраженной анатомической трансформации.
• Не позволяет определить уровень глюкозы, функцию инсулина или биохимические маркеры поражения органов.
• Не различаются некоторые формы нейропатии без морфологических изменений.
• Тонкие сосуды и капилляры могут быть плохо визуализированы.
• Метод не подходит для пациентов с металлическими имплантами и нестабильным состоянием.
• Не используется как скрининговый инструмент при компенсированном диабете без осложнений.

МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме может определяться снижение плотности поджелудочной железы при выраженном липоматозе и атрофии.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируются изменения структуры почек, печени, мозга и сосудов при осложнённом течении.
В режиме с контрастированием фиксируется снижение перфузии паренхиматозных органов, особенно почек и мозга.
В режиме высокоразрешающего сканирования сосудов уточняются кальцификаты, утолщение стенок артерий и снижение просвета при диабетической ангиопатии.
В режиме отсроченного контрастирования выявляется задержка контраста в зонах хронической ишемии.
В режиме многоплоскостной реконструкции оцениваются объемные изменения органов-мишеней и степень их вовлечения в патологический процесс.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Плотность тканей поджелудочной железы и степень её структурных изменений фиксируются количественно.
• Сосудистые изменения, включая кальцификацию и стеноз, определяются в артериях любого калибра.
• Оценка органов-мишеней (печень, почки, головной мозг) возможна при системных осложнениях диабета.
• Степень перфузии тканей оценивается при контрастных фазах.
• КТ используется для диагностики осложнений: абсцессов, ишемий, некрозов, гангрен.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Не отражаются начальные стадии заболевания без выраженных изменений.
• Не фиксируются функциональные параметры органов, особенно эндокринных.
• Кальцинаты не всегда соответствуют тяжести диабетической ангиопатии.
• Не позволяет визуализировать нейрональные и микроангиопатические изменения без корреляции с МРТ.
• Ограничена при частом динамическом наблюдении из-за радиационной нагрузки.
• Метод не позволяет анализировать обмен веществ или гормональные показатели.

Хотя УЗИ помогает выявить изменения в поджелудочной железе, печени и почках, оно не даёт достаточной информации о сосудистых и микроангиопатических изменениях, которые важны для диагностики осложнений диабета. Сонография часто используется для динамического наблюдения, но не является основным методом при выявлении сосудистых осложнений или нейропатии. УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В режиме серошкальной визуализации определяется увеличение или уменьшение поджелудочной железы, с неравномерной эхоструктурой, участками фиброза и липоматоза.
В серошкальном режиме визуализируются диффузные изменения в печени и почках при жировой дистрофии и диабетической нефропатии.
В режиме цветового допплеровского картирования фиксируется снижение сосудистого сопротивления в почечных артериях при диабетической ангиопатии.
В режиме энергетического допплера выявляются изменения кровотока в поджелудочной железе при её фиброзе и атрофии.
В компрессионном режиме при оценке сосудов конечностей возможно выявление признаков стеноза, окклюзии и изменения трофики тканей.
В режиме трёхмерной реконструкции уточняется объём и структура паренхиматозных органов, особенно в случае осложнённого течения диабета.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Эхоструктура и размеры поджелудочной железы оцениваются в реальном времени при подозрении на вторичный панкреатит.
• Изменения в почках, включая утолщение коркового слоя и снижение эхогенности, фиксируются при диабетической нефропатии.
• Состояние сосудов конечностей и степень кровотока определяются при исследовании периферической ангиопатии.
• Метод позволяет динамически наблюдать за состоянием печени, желчного пузыря, сосудов.
• Безопасность и отсутствие лучевой нагрузки делают метод применимым у любых пациентов.
• Оценка сосудистого русла проводится в разных положениях тела и при функциональных пробах.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ограниченное проникновение при выраженном метеоризме или ожирении.
• Не фиксируются нейропатические и энцефалопатические изменения.
• Оценка поджелудочной железы может быть затруднена при её глубоком расположении.
• Невозможно визуализировать микрососудистые осложнения.
• Не используется для оценки мозгового кровообращения и церебральных изменений.

Сравнительный анализ методов

Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Эндокринолог

Список литературы:

1. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет. М.: Универсум паблишинг, 2003 С. 67-70.
2. Сидоров П.И., Соловьев А.Г., Новикова И.А., Мулькова Н.Н. Внутренняя картина болезни при сахарном диабете и ее зависимость от психодинамических особенностей нервной системы. // Пробл. эндокринол. 2006. - № 3. - С. 3-7.
3. Габуния Р.И. Компьютерная томография в клинической диагностике. / Р.И. Габуния, Е.К. Колесникова. М.: Медицина, 1995. - 347с.
4. Дедов И.И. Сахарный диабет. / И.И. Дедов, О.М. Смирнова, М.Б. Анциферов и др. // Алгоритмы диагностики и лечения болезней эндокринной системы. М.: Медицина, 1995.
5. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет: диагностика, лечение, профилактика. М.: ООО Издательство «Медицинское информационное агентство». 2011. 808 с.
6. Волгин Е.Г. Особенности патогенеза сосудистых осложнений сахарного диабета. / Е.Г. Волгин, О.Ф. Малыгина, Т.В. Елисеева и др. // Ж. Клин. Медицина и патофизиология. 1995. - №1. - С.72-79.
7. Балаболкин М.И. Патогенез ангиопатий при сахарном диабете. / М.И. Балаболкин, Е.М. Клебанова, В.М. Креминская // Ж. Сахарный диабет.- 1999. 1(2).
8. Митькова В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. / В.В. Митькова. Москва, 1997. - 387с.
9. Дедов, И. И. Сахарный диабет и его осложнения / И. И. Дедов, М. Б. Анциферов. М., 1997. - С. 9-11.
10.  Климова Н.В. Ультразвуковые особенности изменений артерий у больных сахарным диабетом. / Н.В. Климова, С.Б. Иманкулов, Т.А. Сагинов -М.: Медицина, 1996. -С.52.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет МРТ при выявлении несахарного диабета

Симптомы несахарного диабета. Диагностика несахарного диабета. МРТ что покажет при несахарном диабете.

читать далее →

Что такое сахарный диабет 1 типа 2 - простыми словами

Сахарный диабет 1 типа приводит к слишком высокому уровню глюкозы в крови. Это происходит, когда организм не может вырабатывать достаточное количество гормона инсулина, который контролирует уровень сахара. Инсулинозависимый диабет первого типа не связан с возрастом или лишним весом и часто носит наследственный характер.

читать далее →