ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике сахарного диабета 2 типа
Ультразвуковое исследование не показывает сахарный диабет напрямую, потому что данное заболевание представляет собой метаболическое нарушение углеводного обмена, не сопровождающееся специфическими анатомическими изменениями, которые можно визуализировать с помощью ультразвука. Однако ультразвуковое исследование может выявить лишь вторичные изменения в органах-мишенях, возникающие при длительном течении диабета, включая:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров печени с повышенной эхогенностью паренхимы, что отражает стеатоз, часто развивающийся на фоне инсулинорезистентности и нарушения обмена липидов при сахарном диабете 2 типа.
Фиксируется утолщение стенок сосудов, в том числе атеросклеротическое поражение стенок крупных артерий брюшной полости, сонных артерий и периферических сосудов, что является следствием хронической гипергликемии и сосудистой патологии.
В режиме мягкотканевого сканирования поджелудочной железы визуализируется уменьшение её размеров с неоднородной эхоструктурой и повышенной эхогенностью, что отражает фиброзные и атрофические изменения, характерные для длительного течения диабета.
При исследовании почек определяется утолщение коркового слоя, снижение его дифференциации, возможное уменьшение размеров почек и повышение эхогенности паренхимы, что указывает на диабетическую нефропатию.
Фиксируется увеличение объёма жировой ткани в абдоминальной области, а также признаки жирового перерождения органов, что является характерным компонентом метаболического синдрома, часто сопутствующего диабету 2 типа.
При исследовании сосудистого русла в допплеровском режиме регистрируются признаки сниженного кровотока или турбулентности в зонах выраженного атеросклероза, а также компенсаторные изменения сосудистой сети при хронических ишемических состояниях.
В малом тазу у женщин возможна визуализация увеличенного объёма эндометрия и кистозных изменений яичников, а у мужчин — гиперплазия предстательной железы, что может сочетаться с диабетической ангиопатией и нарушениями гормонального обмена.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень повышения эхогенности поджелудочной железы отражает выраженность фиброзных и жировых изменений.
- Гетерогенность структуры печени и наличие гиперэхогенных участков указывают на степень стеатоза как метаболического проявления.
- Изменения в толщине коркового слоя почек и дифференциация между корой и мозговым веществом помогают определить степень диабетической нефропатии.
- Характер кровотока в почечных артериях позволяет оценить нарушение перфузии, связанное с микроангиопатией.
- Состояние мочевого пузыря при ультразвуковой оценке даёт сведения о степени нарушения мочеотделения на фоне вегетативной нейропатии.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение хвоста поджелудочной железы ограничивает возможность чёткой оценки изменений при ожирении или метеоризме.
- Слабовыраженные диффузные изменения паренхимы печени и почек на ранних стадиях заболевания могут не выявляться.
- Отсутствие специфических эхографических признаков затрудняет дифференциацию между фоновыми возрастными изменениями и диабетической трансформацией.
- Ограниченная чувствительность метода к клеточным изменениям снижает диагностическую точность в оценке раннего поражения органов-мишеней.
- Наличие других метаболических или сосудистых состояний может маскировать характерные эхографические проявления диабета.
КТ применяется лишь для оценки состояния органов, подвергшихся диабетическим осложнениям, однако сама по себе она не даёт сведений о наличии или степени выраженности диабета, включая:
В нативном режиме определяется увеличение размеров печени с пониженной плотностью паренхимы, что соответствует жировой инфильтрации печени и отражает стеатогепатоз, характерный для нарушений липидного обмена при сахарном диабете 2 типа.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется снижение плотности и увеличение объёма висцеральной жировой ткани в абдоминальной области, а также признаки общего ожирения, что подтверждает наличие метаболического синдрома.
В режиме с контрастированием выявляется атеросклеротическое поражение сосудов с отложениями кальция в стенках аорты, почечных, подвздошных, сонных и других артерий, что отражает хроническое сосудистое поражение при длительном течении сахарного диабета.
Фиксируются уменьшение размеров поджелудочной железы, повышение её плотности за счёт фиброзных изменений и участков жировой инфильтрации, а также возможная деформация контуров железы при тяжёлом течении заболевания.
В почках определяется снижение размеров, повышение плотности коркового слоя, истончение кортико-медуллярной дифференциации и возможные участки кальцификации, что указывает на развитие диабетической нефропатии.
Фиксируются признаки хронической ишемии в миокарде в виде участков изменённой плотности при сопутствующем поражении сосудов сердца, а также признаки кальцификации коронарных артерий.
В костной ткани может наблюдаться снижение плотности, что является косвенным признаком остеопении или остеопороза, часто развивающегося при сахарном диабете 2 типа.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень жировой инфильтрации печени и поджелудочной железы объективно оценивается по снижению плотности тканей.
- Изменения в плотности и объёме поджелудочной железы отражают выраженность атрофии и структурной перестройки.
- Плотностная характеристика паренхимы почек и их сосудистого компонента даёт представление о степени нефросклероза.
- Характер контрастного усиления при нефропатии позволяет выявить ранние признаки нарушения фильтрационной функции.
- Изменения в объёме и стенке мочевого пузыря подтверждают наличие вегетативных нарушений, ассоциированных с диабетом.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Слабовыраженные структурные изменения на фоне нормальных размеров органов затрудняют выявление ранней патологии.
- Гиподенсные участки в поджелудочной железе могут не отличаться от возрастных изменений при отсутствии выраженной атрофии.
- Плотностные параметры печени и почек не позволяют надёжно отличить диабетические изменения от других метаболических или сосудистых состояний.
- Однородная плотность паренхимы может скрывать участки начального фиброза и клеточной перестройки.
- Отсутствие визуализации функциональных нарушений ограничивает оценку метаболических и нейрогенных аспектов диабета.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, отражение от внутренних структур с разной акустической плотностью |
Рентгеновские лучи, измерение плотности и распределения контраста |
|
Изменения поджелудочной железы |
Показывает повышенную эхогенность и уменьшение толщины, особенно в области хвоста |
Определяет снижение плотности и объёма, с признаками атрофии |
|
Проявления стеатоза печени |
Выявляет участки повышенной эхогенности с гетерогенностью структуры |
Визуализирует снижение плотности без деформации формы органа |
|
Состояние почек и сосудистого рисунка |
Фиксирует снижение кортико-медуллярной дифференциации и утолщение сосудистых стенок |
Отражает снижение контрастности между корой и мозговым веществом, признаки склероза |
|
Диабетическая нефропатия |
Выявляет изменение толщины коркового слоя и ослабление перфузии в допплеровском режиме |
Показывает замедленное и неоднородное контрастирование при нарушении фильтрации |
|
Нейрогенные изменения мочевого пузыря |
Определяет гипотонию стенки и наличие остаточной мочи |
Отображает утолщение стенки и повышенный объём остаточной мочи |
|
Дифференциация с возрастными и метаболическими изменениями |
Затруднена при отсутствии выраженных изменений структуры органов |
Ограничена при однородной плотности и отсутствии контрастных признаков |
|
Выявление начальных стадий органного поражения |
Ограничена при слабовыраженной эхогенности и глубоком расположении органов |
Трудна при нормальных размерах и плотности без функционального компонента |
|
Визуализация сосудистой ангиопатии |
Допплер выявляет снижение кровотока в сегментарных артериях |
Плотностная визуализация сосудов ограничена, косвенные признаки ангиопатии возможны |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Осложнения сахарного диабета (клиника, диагностика, лечение, профилактика) /под ред. Дедова И.И., Москва, 1995.
- Аметов A.C. Многофакторное управление сахарного диабета 2 типа // VI Московский городской съезд эндокринологов "Эндокринология столицы": программа, материалы съезда, каталог участников выставочной экспозиции. -М. -2008. —С.21-24.
- Аметов A.C. Сахарный диабет 2 типа. Основы патогенеза и терапии. Москва. -2003.
- Мкртумян A.M. Патофизиологический подход в лечении сахарного диабета 2 типа // Леч. врач. -2008. -№3. -С.45-50.
- Ширинкина, А.С. Генетические факторы предрасположенности к сахарному диабету 2 типа / А.С. Ширинкина, А.Ю. Максимов // Вестник Пермского федерального исследовательского центра. - 2020. - № 2. - С. 66-73.
- Сухарева О.Ю. Современные стандарты и рекомендации терапии сахарного диабета типа 2: фокус на метформин / О.Ю. Сухарева, М. В. Шестакова // М., - 2009. - Т. 11 - № 12. - С. 18 - 24.
Информационные статьи о диагностике
