ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Аксональное повреждение представляет собой диффузную травму белого вещества, возникающую вследствие сдвигающих и вращательных нагрузок, чаще всего в результате черепно-мозговой травмы. Основу выявления составляют клинические данные, наблюдение за динамикой неврологического статуса, а также нейропсихологическое тестирование. МРТ используется как чувствительный метод для визуализации очагов повреждения в мозолистом теле, стволе мозга и белом веществе, особенно в диффузионно-взвешенном режиме и трактографии.
МРТ в диагностике диффузного аксонального повреждения головного мозга
МРТ при аксональном повреждении головного мозга выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется слабовыраженное снижение сигнала в глубинных отделах белого вещества, особенно в области мозолистого тела, внутренней капсулы и ствола мозга, что отражает участки аксонального повреждения.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала, локализованные преимущественно в белом веществе полушарий, мозолистом теле, среднем мозге и мозжечке, что соответствует зонам отёка или дегенерации аксонов.
На Т2-взвешенных изображениях с подавлением сигнала от жира выявляются очаги патологического сигнала в глубинных структурах, усиливающиеся при травматических повреждениях, особенно в переходных зонах между серым и белым веществом.
В режиме с подавлением сигнала от воды (при наличии отёка) могут определяться диффузные изменения интенсивности, характерные для распространённого аксонального поражения.
В режиме диффузионно-взвешенной визуализации фиксируются очаги ограниченной диффузии в зонах аксональной дегенерации, особенно в ранние сроки после травмы.
В трактографическом режиме возможно нарушение целостности длинных ассоциативных и проекционных трактов, в частности кортикоспинального, что указывает на анатомическое прерывание проводящих путей.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Степень повреждения белого вещества, что позволяет оценить распространённость травматического процесса в глубинных и поверхностных структурах мозга.
- Характер сигнала в различных режимах, что даёт возможность различить участки отёка, кровоизлияний и дегенеративных изменений.
- Состояние мозолистого тела и стволовых отделов, которые являются типичными зонами для аксонального повреждения при диффузной травме.
- Наличие изменений в проводящих путях по данным трактографии, что важно для оценки неврологического прогноза и возможного восстановления функций.
- Очаги ограниченной диффузии, отражающие участки недавнего структурного разрушения аксонов, что даёт возможность ранней диагностики в остром периоде.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты травмы:
- Повреждение отдельных аксонов при отсутствии массивных очагов отёка или кровоизлияния, что снижает точность визуализации в начальной стадии.
- Функциональные последствия нарушения аксональных связей, которые требуют комплексного клинического обследования и нейропсихологической оценки.
- Маскировка очагов при наличии сопутствующих гематом, выраженного отёка или ишемии, затрудняющих интерпретацию изображения.
- Точная локализация повреждённых трактов при недостаточной разрешающей способности трактографического анализа в условиях тяжёлой травмы.
- Различие между обратимыми и необратимыми аксональными изменениями, что требует динамического наблюдения и повторных исследований.
Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог
Опыт работы: 42 года
Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ромодановский, П.О. Некоторые аспекты диффузного аксонального повреждения мозга при травме головы / П.О. Ромодановский // Судеб. - мед. экспертиза. - 2013.- Том 56. N 3. - С. 18-20.
- Шай А.Н. Аспекты изучения диффузного аксонального повреждения: возможность использования структурных компонентов нервной ткани в качестве биомаркеров при его диагностике / А.Н. Шай и др. // Лечебное дело №24. - М., 2016. - С. 96-100.
- Касумова, С. Ю. Диффузные аксональные повреждения головного мозга / С. Ю. Касумова, П. О. Ромодановский // Патологическая анатомия хирургических заболеваний нервной системы. — СПб., 1991. С. 243-251.
- Петряйкин А.В. Алгоритм идентификации очагов диффузно-аксонального повреждения у больных с черепно-мозговой травмой / А.В. Петряйкин, Т.А. Ахадов., О.В. Сенюкова и др. //2012. - pp. 92-94.
- Губарев Ю. Д., Чефранова Ж. Ю., Яценко Е. Л. Диффузное аксональное повреждение в практике врача-невролога // Актуальные проблемы медицины. — 2012. — № 22 (141).
Информационные статьи о диагностике
