ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике гематомы мягких тканей
Основные методы диагностики при гематоме мозга:
- Клиническое обследование включает оценку неврологического статуса пациента и выявление таких симптомов, как головная боль, нарушение сознания, слабость в конечностях, судороги или асимметрия лица. Проводится сбор анамнеза для установления возможных причин (травмы, нарушения коагуляции).
- Компьютерная томография (КТ) головного мозга является основным методом диагностики, позволяющим выявить гематому, её локализацию, объём и отношение к смежным структурам. КТ помогает оценить остроту процесса, наличие сдавления мозга и смещения срединных структур.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга используется для детальной оценки структуры гематомы, её точных границ и степени вовлечения окружающих тканей. МРТ более чувствителен к выявлению хронических и мелких гематом, а также позволяет оценить состояние головного мозга при противопоказаниях к КТ.
- Ангиография сосудов головного мозга (КТ-ангиография или МРТ-ангиография) применяется для выявления источника кровотечения, оценки состояния сосудов и их аномалий, таких как аневризмы или сосудистые мальформации, которые могут быть причиной гематомы.
- Ультразвуковая допплерография (ТКДГ) используется для оценки состояния мозгового кровотока и выявления нарушений, вызванных сдавлением сосудов гематомой, особенно у пациентов в остром периоде и с нарушенным сознанием.
- Электроэнцефалография (ЭЭГ) может применяться для оценки электрической активности мозга при наличии судорог или нарушений сознания, что помогает выявить функциональные изменения в коре головного мозга.
- Лабораторные исследования, такие как коагулограмма, помогают оценить состояние свёртывающей системы крови и выявить предрасполагающие факторы к образованию гематом (нарушения коагуляции, тромбоцитопении).
Данные методы диагностики позволяют выявить наличие и локализацию гематомы, оценить её влияние на структуры мозга и определить тактику лечения, а также исключить другие причины кровоизлияний и сопутствующие сосудистые аномалии.
КТ головного мозга является приоритетным способом быстрой диагностики гематомы головного мозга при травме головы. Внутричерепные гематомы — это скопления крови в головном мозге либо в пространстве между головным мозгом и черепом. В ходе 1-3 минутного обследования врач может провести дифференциальную диагностику следующих видов скопления крови:
- Субдуральная гематома
- Эпидуральная гематома
Эпидуральная гематома на КТ
Небольшое скопление крови, которое расположилось над поверхностной оболочкой мозга, называют в медицине эпидуральной гематомой. Как правило, она возникает во время перелома черепа. При таком повреждении чаще всего источником кровотечения становятся оболочечные артерии. В зависимости от расположения по отношению к мозжечку такая гематома подразделяется на подвиды:
- Субтенториальная гематома – находится ниже намета мозжечка;
- Супратенториальная гематома - находится выше намета мозжечка.
Признаки эпидуральной гематомы на КТ
Если рассмотреть эпидуральную гематому на полученных томографических снимках, то можно отметить ее особенную форму. Она напоминает двояковыпуклую линзу, что соприкасается с костью. Иногда при переломе черепа можно наблюдать такую картину: перелом кости находится прямо в области дна гематомы.
Абсолютно точный признак эпидуральной гематомы – это наличие у углов скопления крови, так называемых, ликворных «стрелок», которые появляются в случае разрыва арахноидальной оболочки. При этом ликвор постепенно переходит из арахноидальной полости в субдуральное пространство. Тут же можно наблюдать присутствие костных отломков. Что касается строения эпидуральных гематом, то их структура по обыкновению однородная. При травмах очень редко можно встретить неоднородное скопление крови или наличие газа в черепе.
Субдуральная гематома на КТ
Небольшое скопление крови, которое расположилось под твердой оболочкой мозга, в медицине называют субдуральной гематомой. Сравнивая ее с эпидуральной, можно отметить, что она провоцирует явное, очевидное смещения мозга, а также гораздо более сильное сжатие ликворных пространств. Появляется такая гематома в связи со смещением головного мозга по отношению к его кости. Внешне она напоминает серп с острыми углами. Кажется, что такое скопление крови очень плотно прилегает к кости, хотя это не так. Источник кровотечения такого вида гематом – вены.
Признаки субдуральной гематомы на КТ
Рассматривая на томограмме субдуральную гематому, можно выделить следующие ее виды:
- Правостороннюю;
- Левостороннюю;
- Задней черепной ямки.
Что касается их внешнего вида, то в острой фазе все они показывают высокую плотность, по структуре однородны. Подострые гематомы на изображении отличаются от тех, что фиксируются в острый период. Они приобретают капсулу, по плотности становятся схожи с веществом мозга, а также способны увеличиваться. При хроническом течении гематома тоже имеет капсулу, но отличается тем, что она гипотензивна, способна вызывать атрофию извилин и коры головного мозга, что прилежат к ней.
Что касается структуры субдуральных гематом, то они характеризуются на КТ сканировании:
- Атипичной локализацией;
- Слоистой структурой;
- Нехарактерной формой;
- Не зависимо от размера скопления крови наблюдается масс-эффект;
- Медленным расправлением мозга;
- Нередко перерастает в хроническую или подострую форму.
Что входит в КТ головного мозга
Дифференциальная диагностика гематом на КТ
Чтобы врачу дифференцировать гематомы, он сравнивает такие характеристики:
- Определяет форму гематомы;
- Изучает ее вершины и углы;
- Соотносит длину и ширину;
- Рассматривает прилежание к костям;
- Выявляет смещение структур;
- Находит отхождение венозных коллекторов.
Вершина эпидуральной гематомы характеризуется значением от 40 градусов и более, соотношение длины и ширины равняется пять к одному или чуть меньше. К тому же она плотно соприкасается с костями, практически не вызывает смещение мозга.
Вершина субдуральной гематомы всего 20% или меньше, соотношение размера больше, чем пять к одному, не примыкает к костям, влияет на заметное смещение мозга.
МРТ при гематоме мозга выявляет следующие характерные признаки:
- Изменение сигнальных характеристик в области гематомы, что проявляется гиперинтенсивным сигналом на T1 и T2-взвешенных изображениях в зависимости от стадии кровоизлияния (острая, подострая, хроническая), что помогает дифференцировать давность и фазу гематомы.
- Наличие зоны неоднородного сигнала в паренхиме головного мозга, что свидетельствует о скоплении крови, её разложении и образовании продуктов распада гемоглобина.
- Чёткие или неравномерные контуры гематомы, что позволяет определить границы кровоизлияния и степень его проникновения в окружающие структуры.
- Признаки перифокального отёка в виде гиперинтенсивного сигнала на T2-взвешенных изображениях в зоне вокруг гематомы, что свидетельствует о наличии воспалительного процесса и реакции окружающих тканей.
- Изменение анатомического положения структур мозга, такое как смещение срединных структур или деформация желудочков, что указывает на объёмное воздействие гематомы и возможное сдавление мозга.
- Наличие микрогематом или небольших очагов кровоизлияния в белом веществе, которые хорошо визуализируются на T2*-взвешенных изображениях и указывают на множественные мелкие кровоизлияния, характерные для травматического или сосудистого повреждения.
- Признаки сдавления или деформации смежных сосудов, что проявляется изменением сигнальных характеристик в области сосудистых структур, указывая на наличие компрессии и возможного нарушения кровотока.
Список литературы
- Кармазановский, Г.Г. Клиническая компьютерная томография / Г.Г. Кармазановский // Лечащий врач. 1998. - № 6.
- Коновалов А.Н., Махмудов У.Б., Филатов Ю.М. и соавт.: Клиника, диагностика и хирургическое лечение гематом ствола мозга. Журн. «Вопросы Нейрохирургии» 1
- Бабчин А.И. Травматические субдуральные гидромы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. JI., - 1982.
- 1. Бабчин А.И. Травматические субдуральные гидромы: Автореф. дисс. канд. мед. наук. JI., - 1982.
-
Коновалов А.Н., Корниенко В.Н. Компьютерная томография в нейрохирургической клинике. М.: Медицина, 1985.
-
Горбацевич А.Б. , Шустин В.А. К диагностике и хирургическому лечению хронических субдуральных гематом //Вопросы нейрохирургии. -1961.-N5.
-
Кандель Э.И., Чеботарева Н.М., Вавилов С.Б. Компьютерная томография в диагностике субдуральных гематом // III Всесоюзный съезд нейрохирургов: Тез. докл. -М., 1982
-
Корниенко В.Н., Васин Н.Я., Кузьменко В.А. Компьютерная томография в диагностике черепно-мозговой травмы. М.: Медицина, 1987.
-
Кузнецов С.В. Клинические и компьютерно-томографические сопоставления при черепно-мозговой травме: прогнозирование исходов // Вопр. нейрохирургии. 1986,- № 3
-
Середа А.П. Травматические субдуральные гидромы (клиника, диагностика и хирургическое лечение): Автореф. дисс. .канд. мед. наук. -Киев, 1981.
Информационные статьи о диагностике
