ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Эпилептический статус — это состояние длительной или повторяющейся эпилептической активности без восстановления сознания между эпизодами, требующее срочной терапии. Основным методом диагностики является электроэнцефалография (ЭЭГ), а также проводится нейровизуализация (МРТ или КТ) для исключения органической причины приступа.
МРТ в диагностике эпилептического статуса
МРТ при эпилептическом статусе выявляет следующие анатомические признаки:
На Т2-взвешенных изображениях определяется гиперинтенсивный сигнал в медиальных структурах височной доли, особенно в гиппокампе, что указывает на острый воспалительный отёк нейрональной ткани.
На изображениях с подавлением сигнала от жидкости визуализируются участки локального усиления сигнала в кортикальных и субкортикальных отделах, преимущественно в зонах эпилептогенного очага, что соответствует вазогенному отёку.
На Т1-взвешенных изображениях с контрастированием возможно выявление неравномерного накопления контраста в области поражённой коры, что отражает нарушение гематоэнцефалического барьера в зоне избыточной нейрональной активности.
В режиме диффузионно-взвешенного изображения наблюдается снижение коэффициента диффузии в области поражённых участков, особенно в гиппокампе, что указывает на цитотоксический отёк при длительных эпилептических разрядах.
На изображениях с подавлением сигнала от жира возможно определение асимметрии гиперинтенсивного сигнала в лобной или височной коре, что позволяет выявить латерализацию очаговой эпилептиформной активности.
Диагностические преимущества
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Структурные изменения в медиальных отделах височной доли, включая гиппокамп, что даёт возможность установить наличие гипоксически-воспалительного поражения нейрональной ткани.
- Области цитотоксического или вазогенного отёка, что позволяет определить зону активного эпилептогенного фокуса и оценить степень повреждения окружающей ткани.
- Нарушения целостности гематоэнцефалического барьера, что даёт информацию о тяжести поражения и возможном развитии нейровоспалительных осложнений.
- Изменения сигнала от коры головного мозга, что помогает установить локализацию зоны эпилептогенеза и различить острые и хронические изменения.
- Асимметрия сигнала и морфологические изменения в структурах лимбической системы, что важно для предоперационного планирования и прогноза при рефрактерной форме эпилепсии.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Функциональная активность очага во время приступа остаётся вне зоны визуализации, поскольку МРТ отражает анатомические изменения, а не электрическую активность.
- Выявление слабовыраженных кортикальных дисплазий может быть затруднено при отсутствии характерной морфологии или при наличии артефактов движения.
- Оценка динамики приступа и его распространения невозможна без корреляции с данными электроэнцефалографии или видео-ЭЭГ-мониторинга.
- Начальные постиктальные изменения могут отсутствовать в первые часы после приступа, особенно при коротком эпизоде без выраженного нейронального повреждения.
- Дифференциация эпилептогенного поражения и неспецифических сосудисто-гипоксических изменений затруднена без клинического анамнеза и данных нейрофизиологии.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Мухин К.Ю., Холин A.A. Глава 27.2. Эпилептический статус // В книге: Клиническая детская неврология. Руководство для врачей. Под редакцией A.C. Петрухина. - М.: Медицина. - 2008.
- Карлов В.А. К клинической характеристике и патогенезу эпилептического статуса // В кн.: Актуальные проблемы эпилепсии. -М., 1967. С. 117-119.
- Сараджишвши П.М. О клинической классификации эпилептических припадков // Эпилепсия. 1970. - №2. - С. 72-78.
- Назаров, И.П. Эпилептический статус (этиология, патогенез, алгоритм неотложной помощи на догоспитальном этапе и в условиях многопрофильной больницы): методические рекомендации. Крас.: Крас. ГМА, 2005. С. 2-3
- Гладов, Б.П. Эпилептический статус: анализ рефрактерных случаев / Б.П. Гладов, О.А. Подгорная, П.Н. Власов // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. - 2016. - 1S. - P. 35-37.
Информационные статьи о диагностике
