ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ и КТ в диагностике гемохроматоза
Магнитно-резонансная томография не выявляет гемохроматоз печени напрямую, так как исследование не предназначено для определения уровня железа в крови или мутаций гена HFE. Для диагностики заболевания назначаются биохимические анализы (ферритин, насыщение трансферрина) и генетические тесты. Однако МР-томография позволяет оценить косвенные признаки гемохроматоза, такие как накопление железа в паренхиме печени, степень её повреждения и развитие фиброзных изменений.
Что покажет МРТ при гемохроматозе печени
МР-томография при гемохроматозе печени выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях визуализируется снижение интенсивности сигнала от паренхимы печени за счёт накопления железа, что особенно выражено в глубоких отделах печени и сегментах, наиболее подверженных перегрузке железом.
На Т2-взвешенных изображениях определяется выраженное снижение интенсивности сигнала от печени по сравнению с окружающими тканями, что свидетельствует о значительном накоплении железа в гепатоцитах.
На сканах с подавлением жира выявляется дальнейшее снижение сигнала от паренхимы печени, что помогает дифференцировать гемохроматоз от стеатоза, при котором сигнал остаётся повышенным.
На диффузионно-взвешенных изображениях фиксируется снижение диффузионной подвижности воды в паренхиме печени, что указывает на фиброзные изменения, связанные с перегрузкой железом.
На контрастных сканах возможно замедленное выведение контраста из печени, что свидетельствует о нарушении функции гепатоцитов при прогрессировании заболевания и развитии фиброза.
На МР-спектроскопии определяется изменение спектральных характеристик тканей печени с признаками накопления железа, что позволяет количественно оценить степень перегрузки железом.
Диагностические преимущества
Магнитно-резонансная диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры гемохроматоза печени:
- Степень накопления железа оценивается по выраженности снижения интенсивности сигнала на Т2-взвешенных изображениях, что позволяет количественно определить уровень перегрузки железом в паренхиме печени.
- Дифференциация гемохроматоза и жировой инфильтрации проводится по изменению сигнала на Т2-взвешенных изображениях с подавлением жира, что помогает исключить стеатоз, при котором сигнал остаётся повышенным.
- Фиброзные изменения печени оцениваются в диффузионно-взвешенных режимах по сниженной подвижности молекул воды, что даёт возможность выявить ранние признаки цирротической трансформации.
- Функциональные изменения паренхимы печени анализируются по динамике накопления и выведения контрастного вещества, что позволяет определить степень гепатоцеллюлярной дисфункции при прогрессировании заболевания.
- Квантификация накопленного железа проводится с помощью МР-спектроскопии и специальных алгоритмов обработки сигнала, что даёт возможность количественно оценить концентрацию железа в тканях.
Диагностические ограничения
Магнитно-резонансное сканирование имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты гемохроматоза печени:
- Ранняя диагностика возможна с ограниченной точностью, так как незначительное накопление железа может не приводить к выраженному снижению сигнала, особенно на стандартных последовательностях.
- Дифференциация первичного гемохроматоза и вторичных причин перегрузки железом проводится с ограниченной точностью, так как схожие изменения могут наблюдаться при гемолитических анемиях, частых трансфузиях и хронических заболеваниях печени.
- Оценка точного распределения железа внутри печени может быть затруднена, так как диффузное накопление железа снижает контрастность изображения между поражёнными и непоражёнными участками.
- Определение функционального состояния печени проводится косвенно, так как методика фиксирует анатомические изменения, но не позволяет напрямую оценить активность ферментативных процессов и метаболизм железа.
- Границы между перегрузкой железом и цирротическими изменениями могут быть нечеткими, так как оба процесса сопровождаются фиброзными изменениями и нарушением структуры паренхимы печени.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Болезни перегрузки железом (гемохроматозы) / под ред. А.Г. Румянцева, Ю.Н. Токарева.- М: Медпрактика-М, 2004.-328с.
- Литвинова, М.М. Генетическая гетерогенность и фенотипическое разнообразие гемохроматоза у лиц молодого возраста : автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.,2009.-24с.
- Лукина Е.А., Деженкова А.В. Метаболизм железа в норме и при патологии // Клиническая онкогематология. — 2015-12-28. — Т. 8, вып. 4. — С. 355–361.
- Волошина Н. Б., Осипенко М. Ф., Литвинова Н. В., Волошин А. Н. Гемохроматоз — современное состояние проблемы // Терапевтический архив. 2018. № 3. С.—107—111.
- Кунц Э., Кунц Х.-Д. Гемохроматоз. В: “Гепатология - принципы и практика”. 2002,стр.556-565.
- Литвинова, М.М. Генетическая гетерогенность и фенотипическое разнообразие гемохроматоза у лиц молодого возраста Текст. : автореф. дисс. . канд. мед. наук.- М.,2009.-24с.
- Назарова Э. Э., Куприянов Д. А., Новичкова Г. А., Терещенко Г. В. Неинвазивная диагностика перегрузки железом методом магнитно-резонансной томографии // Вопросы гематологии/онкологии и иммунопатологии в педиатрии. — 2020. — № 3. — С. 158–163.
- Волошина Н.Б., Осипенко М.Ф., Литвинова Н.В., Волошин А.Н. Гемохроматоз – современное состояние проблемы // Терапевтический архив. – 2018. – № 3. – С. 107-111.
- Еремина Е.Ю. Гемохроматоз в практике клинициста // Медицинский альманах. 2015. № 1 (36). С. 74–78.
- Соловьева А.В., Кодякова О.В., Никитина И.Н. и др. Клинический случай наследственного гемохроматоза// Казанский медицинский журнал. – 2018; 99 (6): 998–1003.
Информационные статьи о диагностике
