Что покажет МРТ при выявлении гипертонической энцефалопатии

Гипертоническая энцефалопатия проявляется постепенно, сопровождается когнитивным снижением, головной болью, нарушениями равновесия и ходьбы. Основными методами диагностики являются клиническое наблюдение, оценка когнитивных функций, суточное мониторирование артериального давления и лабораторные тесты. Магнитно-резонансная томография не является основным методом выявления гипертонической энцефалопатии, так как данное состояние представляет собой хроническое сосудистое поражение головного мозга, возникающее на фоне длительной артериальной гипертензии, и клинически диагностируется по неврологическим и когнитивным симптомам в сочетании с артериальным давлением.

МРТ в диагностике гипертонической энцефалопатии

МРТ при гипертонической энцефалопатии выявляет следующие анатомические признаки:

На Т2-взвешенных изображениях визуализируются участки гиперинтенсивного сигнала в белом веществе полушарий, особенно в области перивентрикулярной зоны, в теменных и затылочных долях, что свидетельствует о наличии хронической ишемии.
На FLAIR-изображениях отмечаются участки лейкоареоза в глубоких и подкорковых отделах, которые указывают на дегенеративные изменения и периваскулярный отёк.
На Т1-взвешенных изображениях определяется снижение интенсивности сигнала в области старых лакунарных инфарктов и возможная атрофия коры головного мозга и мозолистого тела.
На изображениях в диффузионно-взвешенном режиме могут определяться зоны с нарушением диффузии при наличии острых микроинфарктов, особенно в области базальных ганглиев и мозжечка.
На изображениях с подавлением сигнала от воды (режим подавления жидкости) выявляется усиление границы кортикальных структур и расширение ликворных пространств, что соответствует атрофическим изменениям.

Диагностические преимущества

МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Глубина и распространённость изменений в белом веществе мозга, что позволяет установить выраженность хронической ишемии и уровень лейкоареоза.
• Характер изменений в подкорковых структурах, включая наличие лакунарных инфарктов и поражение базальных ганглиев, что помогает дифференцировать гипертоническую энцефалопатию от других форм сосудистой патологии.
• Степень церебральной атрофии, особенно в лобно-затылочных зонах, что указывает на длительное течение артериальной гипертензии.
• Состояние ликворных пространств и желудочковой системы, что даёт возможность оценить наличие компенсаторного расширения и венозной дисциркуляции.
• Наличие острых ишемических изменений, которые выявляются на фоне хронического процесса и определяются по нарушениям диффузии.

Диагностические ограничения 

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Минимальные функциональные нарушения, не сопровождающиеся морфологическими изменениями, остаются вне поля визуализации.
• Точная дифференцировка гипертонической энцефалопатии от других форм хронической ишемии требует комплексной клинической и лабораторной оценки.
• Начальные стадии сосудистых изменений без выраженного лейкоареоза могут не сопровождаться типичными МРТ-аспектами.
• Степень когнитивных нарушений не определяется по результатам визуализации и требует нейропсихологического тестирования.
• Характер венозного кровотока и микроангиопатических изменений может быть недостаточно отчётливым без дополнительных методик, таких как перфузионное МР-исследование.

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Список литературы:

1. Ганнушкина И. В., Лебедева Н. В. Гипертоническая энцефалопатия. -М.: Медицина, 1987. 224 с.
2.  Морозова О. А. Прогностическое значение данных комплексного изучения нейро- и гемодинамических соотношений у больных ранней гипертонической энцефалопатией // Конгресс «Ишемия мозга» (тез. докл.). -С.-Пб., 1997.-С. 72-74.
3. Седов В.П. Неинвазивная инструментальная диагностика центрального периферического и мозгового кровообращения при гипертонической болезни // Тер. архив. 1999. - N4. - С.5-10.
4. Морозова O.A. Прогностическое значение данных комплексного изучения нейро- и гемодинамических соотношений у больных ранней гипертонической энцефалопатией // Ишемия мозга. Междунар. симпоз. Материалы. СПб, 1997. - С.72-74.
5. Шмырев В.И., Гулевская Т.С., Попова С.А. Гипертоническая дисциркуляторная энцефалопатия. Нейровизуализация и патоморфология. М., 2001. С.136, ил.

Информационные статьи о диагностике

Причины высокого давление и боли в затылочной области

Высокое давление и боль в затылке - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины высокого давления и боли в висках

Высокое давление и боль в висках - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →