ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды миелопатии
Дегенеративная (цервикальная) миелопатия наиболее частый тип миелопатии у взрослых, которая возникает в результате хронического сдавления спинного мозга остеофитами, грыжами межпозвоночных дисков или стенозом спинального канала.
Сосудистая миелопатия (ишемическая) возникает в результате нарушения кровоснабжения спинного мозга, например, при окклюзии артерии
Инфекционная миелопатия вызывается вирусами (например, ВИЧ, HTLV-1), бактериями или паразитами.
Аутоиммунная и демиелинизирующая миелопатия включает рассеянный склероз, острый рассеянный энцефаломиелит (ADEM), миелит при СКВ, синдром Гудпасчера.
Неопластическая миелопатия связана с сдавлением спинного мозга опухолью (экстра- или интрамедуллярной) либо метастазами.
Лучевая миелопатия возникает как позднее осложнение лучевой терапии.
Токсическая и метаболическая миелопатия может быть вызвана дефицитом витамина B12, меди, алкоголизмом или отравлениями.
Травматическая миелопатия происходит вследствие повреждения спинного мозга при травмах позвоночника.
МРТ в диагностике миелопатии
Магнитно-резонансная томография проводится в сагиттальной и аксиальной проекциях в режимах Т1- и Т2-взвешенных изображений, а при необходимости — с контрастным усилением. Применяется при подозрении на миелопатию с целью выявления структурных изменений спинного мозга, оценки степени компрессии, воспалительных или ишемических очагов, а также уточнения характера и протяжённости поражения.
МРТ выявляет следующие анатомические признаки миелопатии:
Цервикальная миелопатия:
- Сужение позвоночного канала и компрессия спинного мозга в шейном отделе.
- Деформация передней поверхности спинного мозга остеофитами или грыжами дисков.
- Гиперинтенсивные участки в веществе спинного мозга на Т2, соответствующие миеломаляции или глиозу.
- Умеренное уменьшение толщины спинного мозга на уровне компрессии.
Сосудистая миелопатия:
- Линейный или округлый гиперинтенсивный сигнал на Т2 в передних рогах, особенно в грудном отделе.
- «Симптом совиных глаз» на аксиальных срезах — двусторонние очаги в передних рогах.
- Отсутствие или слабое усиление при контрастировании.
- Распространённость поражения в пределах нескольких сегментов.
Инфекционная миелопатия:
- Округлые или линейные гиперинтенсивные очаги на Т2 в спинном мозге, часто с отёком.
- Контрастное усиление по типу кольца или пятна.
- При туберкулёзной форме — гранулёмы с перифокальным масс-эффектом.
- Иногда — вовлечение оболочек и спинномозговых корешков.
Аутоиммунная и демиелинизирующая миелопатия:
- Гиперинтенсивные зоны на Т2, часто продольно протяжённые, более трёх сегментов.
- Сегментарные или множественные очаги, преимущественно в шейно-грудном отделе.
- Контрастное усиление активных очагов.
- При рассеянном склерозе — асимметричное поражение, при оптикомиелите — центральное и симметричное.
Неопластическая миелопатия:
- Смещение и сдавление спинного мозга опухолевым образованием.
- Контрастное усиление экстра- или интрамедуллярных опухолей.
- Разрушение прилежащих костных структур (метастазы, миелома).
- Масс-эффект с деформацией и оттеснением мозговой ткани.
Лучевая миелопатия:
- Гиперинтенсивный сигнал на Т2 в зоне прежнего облучения.
- Отсутствие или слабое контрастное усиление.
- Атрофия спинного мозга в поздней стадии.
- Однородное поражение без признаков масс-эффекта.
Токсическая и метаболическая миелопатия:
- Билатеральная симметричная гиперинтенсивность задних и боковых канатиков на Т2.
- Продольное поражение на несколько сегментов.
- Отсутствие масс-эффекта и контрастного усиления.
- Чёткая кортико-спинальная локализация (при дефиците B12).
Травматическая миелопатия:
- Ограниченные или диффузные зоны отёка с гиперинтенсивным сигналом на Т2.
- Гематомы в веществе спинного мозга, гипоинтенсивные на Т2 и SWI.
- Разрывы, деформация или смещение мозговой ткани.
- Сопутствующие признаки повреждения связок, межпозвоночных дисков и отломков костей.
Диагностические преимущества магнитно-резонансной томографии
МР-томография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры миелопатии:
- Точное определение уровня, протяжённости и морфологического характера поражения вещества спинного мозга.
- Оценка сигнальных характеристик очагов в различных режимах, что позволяет дифференцировать ишемические, воспалительные и дегенеративные изменения.
- Выявление степени компрессии и характера влияния на мозг со стороны костных, дискогенных или мягкотканевых структур.
- Возможность оценки кровоснабжения и барьерной проницаемости при применении контрастного усиления.
- Визуализация сопутствующих патологий позвоночного канала, оболочек и окружающих мягких тканей.
- Отсутствие ионизирующего излучения, что позволяет проводить исследование при необходимости в динамике.
Диагностические ограничения
МРТ имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная чувствительность к ранним функциональным нарушениям без явных морфологических изменений.
- Невозможность определения характера поражения (воспалительное, ишемическое, опухолевое) без клинико-лабораторной корреляции.
- Снижение информативности при артефактах движения, наличии металлических имплантов и выраженном остеохондрозе.
- Недоступность оценки электрофизиологических параметров (проводимость, латентность) без нейрофизиологического подтверждения.
- Ограниченная визуализация при слабовыраженных или диффузных очагах, особенно в грудном отделе.
- Невозможность полноценной оценки динамики без повторного сравнения при точной стандартизации условий исследования.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- К вопросу о классификации миелопатии / А.В. Гейниц // Новый блокнот невропатолога. - 2003. - №1. - С.23-25.
- Возможности магнитно-резонансной томографии в визуализации ликворотока / А.А. Тулупов // Вестник НГУ. Серия: Биология, клиническая медицина. - 2005. - Т. 3, вып. 1. - С. 68-80.
- Спинной мозг. Клинические и патофизиологические сопоставления / А. А. Вишневский. - СПб.: Фолиант, 2014. - 752с.
- Холин A.B. Магнитно-резонансная томография при заболеваниях центральной нервной системы. СПб.: Гиппократ. - 2000. - 192с.
- Моисеев В.В. Востановительное лечение больных миелопатиями в условиях специализированной вертеброневрологической клиники и здравниц (концептуальность и аффилиарные методологические подходы). Автореферат дис. ... канд. мед. наук. - С. - 2009.
Информационные статьи о диагностике
