Что такое контрастное вещество при МРТ - простыми словами

В медицинских центрах пациенту предложат пройти магнитно-резонансную томографию по двум базовым протоколам - нативно и с введением контрастно вещества. МРТ – это высокотехнологичный способ диагностики заболеваний головного мозга, позвоночника, суставов, тканей и многих внутренних органов. Полученные в ходе одного сканирования данные зачастую дают врачам полную и достоверную картину о состоянии здоровья пациента. Однако бывают ситуации, при которых специалистам необходимо для уточнения диагноза повысить контрастность тканей, тогда они назначают МРТ с применением контраста.

Контрастное вещество при МРТ – это возможность:

• через тканевой контраст лучше визуализировать исследуемую область
• по динамике накопления контрастного состава понять характер новообразования
• четче и точнее локализовать опухоль, ее размеры и границы и выявить метастазы
• наглядно увидеть образования очень мелких размеров до 1 мм.

В большинстве случаев контрастный препарат в организм пациента вводится внутривенно, и именно это вызывает иногда страх перед контрастной томографией. У некоторых пациентов возникают сомнения в данной процедуре и вопросы: нет ли вреда от контраста, есть ли противопоказания. В этой статье мы попробуем разобраться в этом вопросе.

Что такое контрастное средство?

Синтезированное на базе солей редкоземельного металла гадолиния средство, используемое для более чёткой визуализации исследуемых органов при МРТ, называется контрастным веществом. Идеальный контраст - это препарат, достигший лучшего взаимодействия с тканями организма без побочного эффекта. Именно это отличает гадолиносодержащий состав, применяемый в магнитно-резонансной томографии, от йодосодержащего препарата, который используется в компьютерной томографии и рентгенографии. Побочные эффекты на контраст при МРТ возникают крайне редко и составляют всего 0,02% от всех случаев,

По статистике 40% всех МРТ исследований в диагностических центрах СПб проводят с контрастным усилением. Особенно контрастное средство является эффективным способом проведения МРТ онкопоиска. Контраст подсвечивает ткани организма, тем самым выделяя проблемные участки. В онкологии без контраста нельзя было рассмотреть некоторые метастазные образования или малые предраковые опухоли.

Как действует контрастное средство?

Если контраст вводится в вену больного, то он идёт по сосудам вместе с кровью. Как быстро распространится красящее вещество по организму больного, зависит от скорости кровотока. В месте, где есть патология, ткани начинают накапливать состав, а затем его отдавать, поэтому при МРТ можно точно определить, есть ли в обследуемом органе изменения или обнаружить место локализации новообразований.

Какие контрастные средства применяют в МРТ?

Контрастное средство может быть разным. Его классифицируют по тому:

• как вводится контрастный препарат
• какой химический состав.

Сегодня в большинстве случаев качестве контраста используют лекарственные средства, в основе которых есть соли или ионы гадолиния. Данный препарат считается самым неопасным. Он растворяется, высокоэффективен, выводится из организма с мочой, и у него очень мало побочных эффектов. Препараты на базе гадолиния:

• Магневист (Magnevist) -Gd-DTPA-димеглюмин (гадопентетат-димеглюмин) производитель Schering Германия
• Гадовист (Gadovist) -гадобутрол производитель Байер Шеринг Фарма Германия
• Дотарем (Dotarem)-Gd-DOTA-меглюмин производитель Guerbet Франция
• ПроХанс (ProHans)-Gd-HP-D03A (гадотериол) производитель Braeco Италия
• Омнискан (Omniscan)-Gd-диамид производитель Nykomed Норвегия

Альтернативными составами являются магнитно-контрастные препараты для МРТ на основе хелатных комплексов марганца. Во время обследования пищеварительных органов нередко применяется перфлуброн. Если говорить о натуральных контрастах, то к ним относятся продукты, в которых много марганца.

Современные исследования и разработки фокусируются на создании контрастных веществ с улучшенными свойствами, которые могут помочь в детальном исследовании органов и тканей. Вот некоторые из новых видов контрастирования на МРТ:

• Контрастные вещества на основе железа (железосодержащие контрасты): Эти вещества активно исследуются для применения в МРТ, так как они обеспечивают высокое качество изображений, особенно в тканях с низким уровнем магнитной восприимчивости. Железосодержащие контрастные агенты могут улучшить визуализацию сосудистых структур и опухолевых тканей, а также снизить риск аллергических реакций, связанных с традиционными гадолиниевыми контрастами.
• Гадолиний-основные контрастные агенты нового поколения: Существуют более усовершенствованные формы контрастов на основе гадолиния. Такие агенты имеют улучшенные фармакокинетические свойства, позволяют получить более четкие изображения, а также используются для оценки опухолей, воспалений и сосудистых заболеваний. Они могут быть более эффективными для работы с различными типами тканей и более безопасными для пациентов с проблемами почек.
• Парамагнитные и диамагнитные контрастные агенты: Для более детализированных исследований тканей могут быть использованы как парамагнитные, так и диамагнитные агенты. Эти вещества могут обеспечивать различные виды контрастирования в зависимости от их магнитных свойств, улучшая качество изображений в сложных и труднодоступных областях организма.
• Контрастные агенты для фокальной визуализации опухолей: Новые контрастные вещества направлены на специфическое накапливание в опухолевых клетках, что позволяет их более точно выявлять и оценивать размер и структуру опухолей. Такие контрасты активно исследуются для диагностики различных типов рака, в том числе мозга, печени и молочной железы.
• Контрасты с активным контролем высвобождения: Контрастные агенты, которые можно активировать с помощью внешнего воздействия, например, с использованием лазеров или ультразвуковых волн, что позволяет точнее контролировать, когда и где контрастное вещество будет высвобождаться, улучшая изображение и минимизируя возможные побочные эффекты.
• Молекулярное контрастирование: Молекулярные контрастные агенты позволяют выявлять специфические молекулы или клеточные маркеры, связанные с заболеваниями, такими как рак, инфекционные или воспалительные заболевания, что помогает в ранней диагностике и мониторинге состояния пациента, а также в исследовании молекулярных механизмов заболеваний.
• Наночастицы и наноконтрасты: Применение нанотехнологий в области МРТ позволяет создавать контрастные агенты на основе наночастиц. Эти агенты могут проникать в клетки или даже в субклеточные структуры, что даёт возможность проводить сверхточные исследования. Наноконтрасты могут быть использованы для выявления опухолей, сосудистых заболеваний и воспалений на молекулярном уровне.
• Контрастные вещества для функциональной МРТ: Разработаны контрастные агенты, которые могут использоваться для исследования функциональной активности тканей, например, в области мозга. Такие контрасты помогают лучше понять работу различных областей мозга при нейропсихологических расстройствах, а также в исследованиях нейровизуализации.

Как вводят контрастное вещество при МРТ?

Контраст можно ввести внутривенно или перорально. При внутривенном контрастировании выделяют болюсное введение состава посредством внутривенного введения автоматическим инъектором или инъекционное введение через шприц. Красящее вещество может вводиться до сканирования или во время процедуры скрининга (динамическое усиление). Динамическое контрастирование производится непосредственно во время МРТ исследования путем синхронизации инфузомата и МР томографа, когда препарат вводится непосредственно во время сканирования. Если контраст вводится в вену при помощи данного способа, это дает возможность врачу сравнивать снимки, сделанные поэтапно, в течение всей процедуры от начала до конца. Постепенное накапливание контраста в организме используется как динамическое его усиление. При капельном введении препарата диагностика проходит в два этапа. Для максимальной концентрации контраста в исследуемом участке делается перерыв на час.

Метод введения контрастного вещества зависит от вида и протокола МРТ обследования и определяется рентгенологом, который проводит диагностику. Доза вводимого средства в вену зависит от типа МРТ, способа диагностики и веса больного, поэтому рассчитывается индивидуально.

Вредно ли контрастное вещество?

К сожалению, любой контрастный препарат, будучи химическим составом, имеет определенную дозу влияния на организм. Никто не может дать абсолютной гарантии, что вещество не вызовет аллергическую реакцию. Однако есть данные статистики использования гадолиносодержащих контрастных веществ, начиная с 1988 года, которые позволяют говорить об этом составе как о низкотоксичном или гипоаллергенном. Как основной риск вреда производители выделяют фактор индивидуальной непереносимости препарата. Если у человека есть аллергия на вводимый препарат, то в течение 30 минут на коже могут появиться красный пятна, и пациента может немного тошнить. Иногда возникает слабая аллергическая реакция на гадолиний при введении препарата. Пациенту становится немного холодно, начнет болеть в том месте, где был сделан укол.

При каких показаниях проводится МРТ с контрастом?

• Если нужно уточнение диагноза
• Если есть признаки онкологии или какой-либо кистозной патологии
• Для выявления метастазов в теле
• Требуется определить степень активности рассеянного склероза
• Нужно сделать МРТ поджелудочной железы при онкологии
• Нужно сделать МРТ гипофиза
• Если предстоит обследовать опорно-двигательный аппарат на предмет воспалении и инфекций
• Период реабилитации после операции для дифференциальной диагностики рубцовой ткани от рецидива заболевания.

Наиболее часто обследование с контрастом делают следующих зон:

• МРТ органов малого таза с контрастом
• МРТ органов брюшной полости с контрастом
• МРТ позвоночника с контрастным усилением
• МРТ головного мозга с контрастированием.

МРТ головного мозга с контрастом – это возможность исследовать и проверить, в каком состоянии находятся мозговые оболочки, белое и серое вещество мозга. С помощью контрастного усиления врачам удается обнаружить очень мелкие опухоли, метастазы, дифференцировать доброкачественную опухоль от кисты или рака, увидеть последствия перенесённых черепно-мозговых травм.

Подготовка

МРТ с контрастирующим веществом требует более тщательной, но несложной подготовки к диагностике. Пациенту нужно всего лишь за 2 часа до обследования прекратить прием пищи. Это снизит риск возникновения тошноты при введении контрастного усиления. Также нужно настроиться на более длительное лежание и подобрать удобную и комфортную одежду для похода в МРТ кабинет. Контрастная томография длится дольше, чем простая МРТ, и пациент должен быть готов к тому, что ему придется лежать 40-50 минут в горизонтальном положении без движения.

Противопоказания к введению контрастного средства

Любое обследование подразумевает, то у него могут быть какие-либо противопоказания. Есть две категории ограничений МРТ: относительные и абсолютные. К абсолютным противопоказаниям, которые применяются к любому виду МРТ, относятся:

• Если у больного есть электро, кардио или нейро стимуляторы
• Если есть протезы или импланты с металлическими составляющими

Абсолютные противопоказания при МРТ с контрастным веществом включают в себя:

• Беременность
• Повышенная чувствительность к отдельным ингредиентам препарата
• Тяжелые нарушения в работе почек - почечная недостаточность

К относительным противопоказаниям относятся:

• Заболевания психики
• Боязнь закрытого пространства
• Если больной страдает такими заболеваниями верхних путей, как бронхиальная астма
• Беременность после третьего месяца
• Если есть заболевания сердечно-сосудистой системы.

Что нужно обязательно знать при назначении МРТ с контрастом?

Если у человека выявлена аллергия на хотя бы один компонент контрастирующего средства, но диагностика необходима, то врач назначает простую магнитно-резонансную томографию.

Если у женщины беременна, то томография с контрастом проводят только по назначению врача в связи с угрозой жизни матери и ребенка.

Если в организме есть металлические предметы, то врач смотрит на их расположение и количество. Так как любой металл притягивается магнитным полем, его наличие в теле может привести к ожогам и кровотечениям. В некоторых случаях это опасно для жизни больного.

Если пациенту были установлены электронные стимуляторы в теле, магнитное поле может сбить настройки аппарата или вывести его из строя.

Если человек психически неуравновешен или боится замкнутого пространства, то при необходимости обследования врач назначает успокаивающее седативное средство. Оно позволит человеку успокоиться.

Если диагностика проводится очень маленькому ребенку, то применяется анестезия МРТ под наркозом.

Побочные эффекты от контрастного вещества

В очень редких случаях на введённое контрастное средство у больного может возникнуть не только аллергия, но и проявиться побочный эффект:

• Кожа на месте укола может немного покраснеть
• Чихание
• Глаза могут стать красными, а также появиться жжение
• Появится чувство дурноты, приступы тошноты и рвоты
• Закружится голова.

Обычно томография с контрастом проходит спокойно, без побочных эффектов или дискомфорта. Если же возникли неприятные ощущения, то они через некоторое время, как правило, исчезают сами собой.

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Сколько стоит пройти МРТ с контрастом

Стоит контрастное обследование дороже бесконтрастного МРТ. Дело в том, что стоимость процедуры в данном случае зависит от того, как именно будет вводиться контрастирующее средство, и каковы его составляющие. Метод ввода препарата влияет на цену. Если ставится капельница, то цена будет выше, чем введение внутривенно. К тому же вес пациента также будет иметь значение. Доза контраста зависит от веса тела больного и рассчитывается индивидуально.

Список литературы

1. Комарцева И.А„ Комарцев В.Н., Орлова Е.А. Сравнительное действие магневиста и даларгина на Н- ЯМР-релаксацию протонов тканевой воды in vitro: новые подходы к выбору МРТ контрастов //Лучевая диагностика, лучевая терапия, Киев.- 1999.
2. Корниенко В.Н., Пронин И.Н, Туркин А.М, и др. Контрастное усиление опухолей головного мозга при MP-томографии со сверхнизкой напряженностю магнитного поля. //Вопр. нейрохирургии.-1993.-N 4.
3. Сергеев П.В., Шимановский Н.Л., Панов В.О. Магниторезонансные контрастные средства. // Хим.-фарм. журнал. 1989. № 5
4. Buadu L.D., Murakami J., Muayama S. et al. Breast Lesions: Correlation of Contrast Medium Enhancement Patterns on MR Images with Histopatologic Findings and Tumor Angiogenesis //Radiology. -1996.
5. Нечипай, Э.А. Возможности МР-динамического контрастирования в дифференциальной диагностике первичных и вторичных опухолей головного мозга. / Э.А. Нечипай, М.Б. Долгушин, И.Н. Пронин, А.Х. Бекяшев, Е.А. Кобякова, Л.М. Фадеева, Е.И. Шульц // "Медицинская визуализация". - №4. -2015.
6. Труфанов Г.Е. Лучевая диагностика: учебник: Т. 1 / под ред. проф. Г.Е. Труфанова. - 2011.
7. Baert A.L. Dynamic contrast-enhanced magnetic resonance imaging. In oncology / A.L. Baert, K. Sator. // Berlin etc.: Springer. - 2005. - N.6.
8. Cha, S. Intracranial mass lesions: dynamic contrast-enhanced susceptibility-weighted echo-planar perfusion MR imaging / Cha S., Knopp E.A., Johnson G., Wetzel S.G., Litt A.W., Zagzag D. // Radiology. - 2002. - V. 223. - Issue 1.
9. Heywang-Kobrunner S. H, Viehweg P. Sensitivity of contrast-enhanced MR imaging of the breast //Magn. Reson. Imaging 1994.

Информационные статьи о диагностике

МРТ с контрастом и без: в чем разница

Есть два вида МРТ диагностики: классическая и с контрастом. Контрастное вещество, как правило, вводится для того, чтобы более детально и углубленно диагностировать проблему, усилить визуализацию и четкость изображений. Именно введение контрастного вещества позволяет диагностировать

читать далее →