Что покажет МРТ при раке молочной железы, признаки, снимки, правила контрастирования

В медицинских центрах МРТ молочных желез с динамическим контрастным усилением становится лидирующим методом верификации рака груди. В этой статье мы поговорим об эффективности лучевых методов диагностики в выявлении онкологических заболеваний груди и диагностических способностях магнитно-резонансной томографии при онкопоиске и онковалидации.

Рак молочной железы (РМЖ) - одна из наиболее актуальных проблем современной онкологии. За последние годы рак молочной железы прочно занял первое место среди злокачественных опухолей у женщин. Заболеваемость раком этой локализации за последние 20 лет увеличилась на 40% и отмечается дальнейшая тенденция ее роста. Показатели смертности в РФ от различных форм РМЖ остаются высокими, составляя почти 50% от числа больных.

Методы диагностика рака молочных желез

Ранняя диагностика рака молочной железы имеет принципиальное значение для определения дальнейшей тактики последующего лечения. Обычно диагностика рака груди (РМЖ) основывается на данных трех основных методов - клинического, радиологического и патоморфологического. Клиническое обследование включает в себя мануальную пальпацию молочных желез и лимфатических узлов. Эффективность клинической диагностики пальпируемых форм рака молочной железы составляет 80%. Но небольшие опухоли до 2 см в диаметре, расположенные глубоко в ткани молочной железы, близко к грудной стенке, труднее поддаются клинической диагностике. Для достижения лучших диагностических результатов возникает необходимость использования аппаратные методик. К аппаратным радиологическим методам относят маммографию и ультразвуковое исследование молочных желез. Наряду с традиционными рентгеновским и ультразвуковыми методами с появлением мощных томографов 1,5 Тесла и выше в практику врачей прочно вошла магнитно-резонансная томография как высокоточный и крайне результативный способ неинвазивного и безболезненного обследования. Она обладает высокой чувствительностью в выявлении злокачественных поражений молочной железы.

Покажет ли МРТ рак груди

Проблема в выявлении рака молочной железы на МРТ заключается в том, что опухоли молочной железы обладает практически той же протонной плотностью, что и собственные здоровые ткани молочной железы. Это обстоятельство существенно снижает возможности бесконтрастной МРТ груди, делая её чувствительной примерно в 40% случаев. Это по точности сопоставимо с клиническим обследованием. Поэтому в медицинских центрах при подозрении на онкологию МРТ молочных желез без контрастирования не проводится. Введение контрастного усиления является обязательным условием успешного онкопоиска. По данным литературы чувствительность МРТ молочных желез с использованием динамического контрастного усиления в диагностике инвазивных злокачественных поражений составляет 98%, в то время как специфичность МРТ молочных желез с использованием стандартных бесконтрастных протоколов не превышает 60%.

Идея контрастирования, используемая в МР маммографии, базируется на теории опухолевого возникновения. Суть её заключается в том, что патологические сосуды с измененной клеточной структурой появляются в опухоли при размерах её уже 12 кубических миллиметров. Эти сосуды в первую очередь обеспечивают питание опухоли за счет обкрадывания окружающих тканей. Они также создают условия метастазирования через кровь. Принцип МРТ молочных желез с контрастом использует эти свойства опухоли. Если питательные вещества в первую очередь попадают в новообразование, то и контрастное вещество поведет себя также. Наблюдая за ходом накопления тканями груди контрастного препарата, врачи могут сделать точные выводы о доброкачественности или злокачественности опухоли, ее размерах и локации, а также степени поражения соседних тканей и органов. Таким образом МРТ молочных желез позволяет точно диагностировать формы рака молочной железы и уточнить степень местной и регионарной распространенности рака.

Биопсия молочных желез под контролем МРТ

Но каким бы ни было заключение врача-рентгенолога, решающими в судьбе пациента с подозрением на рак молочной железы являются морфологические пробы с помощью биопсии. Для того, чтобы прокол произошел в правильном месте, и на пробу был взять нужный биоматериал, врачам также понадобятся результаты МРТ или маммографии. Уже сейчас современные технологии позволяют совместить томографическое исследование с биопсией. Если медицинский центр оборудован открытой маммологической катушкой, то возможно совмещение МРТ молочных желез с биопсией - так называемая процедура биопсии под контролем МРТ.

Как проходит томография груди при РМЖ

Сделать качественную МРТ груди можно в диагностическом центре, оборудованным высокопольным томографом мощностью не менее 1,5 Тесла и выше. Такая томография в зависимости от целей обследования проводится с применением контрастного вещества или нативно, то есть бесконтрастно. Особой подготовки нативное МР-исследование от пациента не требует. Для томографии с контрастированием нужно за 2 часа до процедуры отказаться от еды. Это позволит практически совсем снизить риски тошноты или рвоты при введении препарата.

При МРТ молочных желез по протоколу онкопоиск применяют специальную методику динамического контрастного усиления. Тогда в ходе процедуры сначала производится сканирование без контраста. Затем болюсно с помощью инжектора вводится контрастное вещество в венозное русло пациента. После этого сразу начинается томографическое сканирование с определенным промежутков времени, в результате чего получается серия пост-контрастных изображений. Серии снимков врачам нужны для того, чтобы оценить динамику контрастирования. Для этого врачи с помощью программного обеспечения выстраивает на компьютере томографа специальные графики. По типу кривой он может судить о злокачественности или доброкачественности образования в груди. Среднее время магнитно-резонансного исследований груди в зависимости от задач составляет 20-40 минут.

Противопоказания к МРТ

При МРТ исследовании на пациента действует магнитное поле, и все абсолютные противопоказания будут связаны с этим фактом:

Магнитное поле может привести в движение объекты, которым свойственно с ним взаимодействовать, это могут быть: клипсы на сосудах, металлоконструкции в любом участке тела. Поэтому если в организме установлен имплант, пациенту нужно будет предъявить документы, в которых указан состав материала. В случае, если это неферромагнитный материал (например, титан), проведение МРТ разрешено.

Магнитное поле может повлиять на работу электронных устройств: электокардиостимуляторы, инсулиновые помпы, слуховые протезы. Если в паспорте импланта не указано, что он совместим с МРТ, необходимо подобрать альтернативный метод диагностики.

Следует отметить, что иногда проведение МРТ не возможно в следующих случаях:

вес пациента выше максимально допустимых параметров для конкретного аппарата (стол современного томографа чаще всего выдерживает вес до 120 кг);
габариты пациента выше максимально допустимой величины для конкретного аппарата (современные магнитно-резонасные томографы чаще всего имеют диаметр трубы 60-70 см);
у пациента сильная форма клаустрофобии;
пациент не может сохранять неподвижность во время обследования.

Признаки рака на МРТ молочных желез

Признаки рака на МРТ молочных желез Злокачественные и доброкачественные образования молочных желез имеют характерные MP-маммографические признаки, позволяющие проводить их дифференциальную диагностику. В заключении по результатам томографии врач может отметить выявленные:

очаги контрастирования - очень мелкие участки поражения размером меньше 5 мм;
образования контрастирования - это уже объемные поражения с выпирающим контуром;
зоны контрастирования - участки ткани, которые не являются образованием или очагом с отрезками нормальной ткани или жира.

Также данные томографии помогают врачам стадировать рак и принять решение об эффективной терапии.

Признаками рака груди на снимках станет:

наличие объемного образования с нечеткими контурами;
наличие тканевой перестройки вокруг образования;
поражения метастазами соседних органов;
накапливание контрастного препарата сосудами опухоли;
кольцевидный вид накопления контрастного вещества;
быстрое поступление контраста и беспрепятственное его вымывание из опухоли.

Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Эндокринолог

Список литературы:

П.Качанова Т.Н. Магнитно-резонансная томография молочных желез. // Дис. . докт. мед. наук. М., 2000
Пынзарь В А., Емельянов С.И., Нечушкин М:И., Уйманов В!.А. Рак молочной железы у пожилых женщин. Современное состояние проблемы. Вестник РОНЦ им. Н.Н.Блохина РАМН 2006
Араблинский В.М. Оптимальный диагностический комплекс в ранней диагностике рака молочной железы. М., 1991.
Зондерланд Г.М. Ультразвуковое исследование молочной железы. //Маммология. 1995. - № 1
Моисеенко В.М. Кинетические особенности рака молочной железы и иэс значение для обоснования раннего выявления и лечения. Автореф. дис. докт. мед. наук. С-П.; 1994
Насруллаен М.Н., Бахтиозин Р.Ф.,Чувашаев KP., Хамзина Ф.Т. Комплексная лучевая диагностика заболеваний молочных желез //Магнитный резонанс в медицине. Казань. - 1997
Andersson I. Introduction to Mammography. A Nicer Publication. - 1992.
Brener R. J., Shellock F.G., Rothman B. J., Giuliano A. Technical note: magnetic resonance imaging guided pre-operative breast localization using freehand technique //Br. J. Radiol. - 1995. - 68.
The variability of fibroadenoma in contrast enhanced dynamic MR mam-mography//AJR. 1997.- 118.
Трапезников H.H., Аксель Е. М. Статистика рака молочной железы. //Новое в терапии рака молочной железы. М., 1998.
Bauer M, Schuiz Wendland R., Kramer S., Buttner A. MR mammography for evaluation of breast cancer and tumor environment //ERC 95. Vienna. -Austria.-1995.

МРТ при раке молочной железы