ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике асцита
Обследование проводится в прямой (постеро-антериальной) и боковой проекциях брюшной полости, а при необходимости — в положении стоя и на боку (латерография) с использованием стандартного и высококонтрастного режимов. Стандартный режим позволяет оценить общую конфигурацию и контуры органов брюшной полости, а высококонтрастный режим — выявить небольшие скопления жидкости, сглаживание мягкотканых границ и косвенные признаки сдавления органов. Рентгенография даёт возможность выявлять как прямые признаки асцита, отражающие наличие свободной жидкости в брюшной полости, так и косвенные признаки, связанные с изменением положения и формы внутренних органов.
Рентгенография выявляет следующие признаки асцита:
Размытость и нечёткость контуров кишечных петель за счёт межпетлевой жидкости (прямая проекция, стандартный режим).
Сглаживание границ между петлями кишечника и передней брюшной стенкой, эффект «матового стекла» (боковая проекция, высококонтрастный режим).
Накопление жидкости в латеральных каналах живота с образованием характерных серпоподобных просветлений по бокам (латерография, прицельная съёмка).
Вытеснение кишечных петель в центр живота с формированием «плавающих» сегментов на фоне жидкости (прямая проекция, стандартный режим).
Косвенные признаки: уплощение куполов диафрагмы, уменьшение прозрачности нижних лёгочных полей, высокое стояние диафрагмы (боковая проекция, стандартный режим).
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация и распределение жидкости в брюшной полости, включая межпетлевое, подпечёночное, поддиафрагмальное и в боковых каналах.
- Определение приблизительного объёма жидкости — малые (от 500 мл), умеренные и массивные скопления.
- Характер воздействия жидкости на органы: смещение кишечных петель, сдавление печени, селезёнки, мочевого пузыря.
- Косвенные изменения со стороны диафрагмы и нижних отделов плевральной полости, свидетельствующие о высоком внутрибрюшном давлении.
- Возможность динамического наблюдения за изменением объёма жидкости при лечении.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Выявление объёмов жидкости меньше 500 мл, особенно у лежачих пациентов.
- Определение причины асцита (опухоли, цирроз, туберкулёз, сердечная недостаточность), что требует клинико-лабораторных и инструментальных данных.
- Дифференцировка свободного и инкапсулированного асцита, например при спаечном процессе.
- Подробная оценка состояния паренхиматозных органов, сосудистого русла и лимфатических узлов, требующая УЗИ или КТ.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии брюшной полости в прямой и боковой проекциях с прицельной съёмкой суммарная эффективная доза составляет от 0,3 до 0,6 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Галеева, З.М. Особенности ведения пациентов с асцитом / З.М. Галеева // Практическая медицина. - 2011. - Т.49, №1. - С.62-65.
- Синдромная диагностика внутренних болезней / под. ред. Г. Б. Федосеева. СПб. 1996 Т. 4.
- Сарнацкий В.М. Лимфатическая система париетальной брюшины в норме и при асцитах различного происхождения: Автореф. Дис. .канд. мед. наук. / В.М.Сарнацкий. 1975. - 24 с.
- Мехтиев С.Н. Патогенетические подходы к диуретической терапии асцита/ Кравчук Ю.А., Субботина И.В., Мехтиева O.A., Шопавалов М.С.//Лечащий врач, Гастроэнтерология. 2008. - №7.- С.79-82.
- Баулин Л.А. О наиболее полной эвакуации асцитической жидкости // Клиническая хирургия. 1975. - № 7. - С. 72-73.
Информационные статьи о диагностике
