Что покажет рентген при выявлении дорсопатий

Основные виды дорсопатий

Деформирующие дорсопатии, связаннные с нарушением формы позвоночника:

• Сколиоз
• Кифоз
• Лордоз
• Кифосколиоз

Дискогенные дорсопатии, вызванная изменениями межпозвоночных дисков:

• Остеохондроз — дегенерация хрящевой ткани дисков
• Протрузия диска — выпячивание диска без разрыва фиброзного кольца
• Грыжа межпозвонкового диска — разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра
• Радикулопатия — сдавление корешков спинномозговых нервов

Спондилопатии, связанные с патологией тел позвонков:

• Спондилёз — образование костных разрастаний (остеофитов)
• Спондилоартроз — артроз межпозвонковых (фасеточных) суставов
• Спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга

Миофасциальные дорсопатии, связанные с напряжением, воспалением или нарушением функции мышц и фасций спины:

• Миофасциальный болевой синдром — хроническое напряжение мышц с болевыми триггерными точками
• Миозит — воспаление мышечной ткани.

Рентген в диагностике дорсопатий

Рентгенологическая диагностика дорсопатий применяется для выявления структурных изменений позвоночного столба, включая дегенеративные, статико-динамические и травматические нарушения. Исследование проводится в прямой и боковой проекциях, с укладкой пациента в положении стоя. При необходимости выполняются функциональные пробы — снимки с наклоном туловища вперёд и назад, а также обзорная рентгенография всего позвоночника для оценки оси и симметрии. Рентгенография позволяет выявить характерные признаки, указывающие на наличие патологии в пределах костных структур позвоночника.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Сколиоз:

• Боковое отклонение оси позвоночного столба в прямой проекции с измерением угла отклонения по Коббу.
• Формирование одной или нескольких сколиотических дуг, чаще в грудном или поясничном отделах, с чёткой вершиной искривления.
• Ротация тел позвонков вокруг продольной оси, определяемая по смещению остистых отростков и асимметрии дужек.
• Клиновидная деформация тел позвонков на вершине дуги с уменьшением высоты на стороне вогнутости.
• Асимметрия рёберных дуг: сближение рёбер на вогнутой стороне, расширение межрёберных промежутков на выпуклой.
• Сужение межпозвоночных промежутков на стороне вогнутости, перераспределение нагрузки на диски.
• Перекос таза с изменением уровня гребней подвздошных костей, иногда — смещение крестца.
• Изменение нагрузки на поясничный отдел и компенсаторное усиление изгибов выше или ниже основной дуги.

Кифоз:

• Усиление грудного изгиба позвоночного столба кзади в боковой проекции, превышающее физиологические пределы.
• Укорочение и сплющивание передних отделов тел позвонков, особенно в зоне наибольшего изгиба.
• Уплощение межпозвоночных дисков с уменьшением их высоты и признаками дегенерации.
• Деформация замыкательных пластинок, краевые зазубренности, участки субхондрального склероза.
• Снижение переднезаднего диаметра грудной клетки, уплощение грудной клетки на боковой рентгенограмме.
• Компензаторное усиление поясничного и шейного лордоза, перераспределение осевой нагрузки.
• В тяжёлых случаях — кифотическая деформация с образованием горба, особенно у пациентов с болезнью Шейермана-Мау.

Лордоз:

• Усиление поясничного или шейного изгиба позвоночного столба кпереди в боковой проекции с увеличением лордотического угла.
• Сближение остистых отростков в зоне максимального изгиба, иногда — их контакт.
• Сужение межпозвоночных промежутков в задних отделах, перераспределение нагрузки на задние опорные элементы.
• Укорочение задних отделов тел позвонков, удлинение передней стенки тел, деформация физиологической дуги.
• Перерастяжение передней продольной связки, слабость мышц брюшного пресса, сглаживание нагрузки на переднюю часть туловища.
• Наклон таза вперёд, перераспределение нагрузки на тазобедренные суставы и нижние конечности, признаки перегрузки.

Кифосколиоз:

• Сочетание бокового искривления позвоночного столба и усиленного кифоза, видимое в прямой и боковой проекциях.
• Асимметрия грудной клетки с деформацией рёберных дуг, формированием рёберного или поясничного горба.
• Клиновидные изменения тел позвонков с ротацией, смещением и нарушением межпозвоночных соединений.
• Снижение переднезаднего размера грудной клетки, уменьшение объёма лёгких, компрессия сердечно-сосудистых структур.
• Деформация таза, нарушение положения крестца, перераспределение нагрузки на нижние конечности.
• Признаки перегрузки фасеточных суставов, вторичный артроз, признаки нестабильности сегмента.

Остеохондроз:

• Снижение высоты межпозвоночных дисков с уплощением межпозвоночного промежутка.
• Склероз замыкательных пластинок тел позвонков, уплотнение и уплощение контуров.
• Формирование краевых остеофитов, хорошо видимых в боковой и прямой проекциях.
• Неровность краевых контуров тел позвонков, уменьшение физиологических изгибов.
• Сужение межпозвоночных отверстий, риск сдавления нервных структур.
• Нарушение подвижности, скованность при функциональных пробах.

Протрузия диска:

• Контурное выбухание межпозвоночного диска за пределы тел позвонков без разрыва фиброзного кольца.
• Уменьшение высоты межпозвоночного промежутка.
• Деформация передней или задней продольной связки.
• Сужение межпозвоночных отверстий, признаки компрессии нервных корешков.
• Косвенные признаки нестабильности сегмента, сглаживание физиологических изгибов.

Грыжа межпозвоночного диска:

• Выраженное выпячивание пульпозного ядра за пределы межпозвоночного диска.
• Сильное сужение межпозвоночного промежутка.
• Деформация заднего контура тел позвонков, иногда сдавление дурального мешка.
• Сужение межпозвоночных отверстий, признаки корешковой компрессии.
• Косвенные признаки воспаления — паравертебральное утолщение, напряжение мягких тканей.

Спондилёз:

• Краевые остеофиты по периметру тел позвонков.
• Склероз замыкательных пластинок.
• Сужение межпозвоночных промежутков.
• Ограничение подвижности при функциональных рентгеновских пробах.
• Уплощение физиологических изгибов, признаки ригидности.

Спондилоартроз:

• Сужение суставных щелей фасеточных суставов.
• Склероз и деформация суставных отростков.
• Уплотнение капсулы, уменьшение амплитуды движений.
• Признаки нестабильности и микродвижений в поражённом сегменте.

Спондилолистез:

• Смещение позвонка относительно нижележащего вперёд или назад.
• Ступенчатая деформация заднего контура позвоночного столба.
• Изменение угла наклона крестца, перераспределение нагрузки.
• Признаки перегрузки фасеточных суставов и межпозвоночных дисков.

Миофасциальный болевой синдром:

• Сглаживание физиологических изгибов позвоночника за счёт мышечного напряжения.
• Умеренное утолщение паравертебральной тени.
• Отсутствие структурных костных изменений.
• Признаки компенсаторной перегрузки смежных сегментов.

Миозит:

• Утолщение паравертебральных мягких тканей.
• Расширение мягкотканой тени в зоне воспаления.
• Сглаживание физиологических изгибов позвоночника.
• Отсутствие изменений в костных структурах и суставах.

Диагностические преимущества 

Рентген позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры дорсопатий:

• Форма и высота позвонков позволяют выявить дегенеративные и деформационные изменения в костной структуре позвоночника.
• Структура межпозвоночных пространств даёт представление о степени компрессии и развитии остеохондроза.
• Степень асимметрии в положении позвоночных тел и межпозвонковых промежутков позволяет оценить выраженность сколиотических или других искривлений.
• Характер краевых изменений, включая остеофиты и замыкательные зоны, указывает на стадию дегенеративного процесса.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Начальные изменения в межпозвоночных дисках и слабовыраженные дегенеративные процессы могут не отражаться на рентгенограммах.
• Состояние мягкотканевых структур, включая межпозвоночные диски, связки, мышцы и спинномозговые корешки, не определяется.
• Детализация внутреканальных патологий, включая стеноз или компрессию спинного мозга, невозможна при использовании только рентгенографии.
• Ранние признаки воспалительных процессов или нестабильности могут оставаться незаметными при стандартной укладке без функциональных проб.
• Присутствует лучевая нагрузка: при обзорной рентгенографии позвоночника в двух проекциях эффективная доза составляет 0,7–1,0 мЗв.

Автор: Ивлиева Валентина Ивановна, невролог

Опыт работы:

Невролог

Список литературы:

1. Маркин С.П. Диагностика и лечение дорсопатий. / Воронеж, гос. мед. акад.; Воронеж, 2005, 22 с.
2.  Федин, А.И. Дорсопатии (классификация и диагностика) / А.И. Федин // Нервные болезни. - 2002. - № 2. - С. 2-8.
3. Сурская, Е.В. Современные аспекты лечения дорсопатии / Е.В. Сурская // РМЖ. - 2009. - № 20. - С. 1311.
4. Хитров, Н.А. Возрастные аспекты дорсопатий / Н.А. Хитров // РМЖ. - 2015.- № 17. - С. 994.
5. Агасаров Л.Г. Технологии восстановительного лечения при дорсопатиях: Учебное пособие. - 2-е изд., перераб. и доп. - М., 2010. - 96 с.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет КТ при выявлении остеохондроза позвоночника

Симптомы остеохондроза позвоночника. Диагностика остеохондроза позвоночника. КТ что покажет при остеохондрозе позвоночника.

читать далее →

МРТ при боли в спине - что покажет

МРТ позвоночника при боли в спине чаще всего назначается для выявления истинных причин болевого синдрома и окончательного решения по тактике лечения и помощи больному. Назначение на диагностику обычно дает невролог или вертебролог.

читать далее →

МРТ при межпозвоночной грыже - все признаки на снимках

Грыжа на МРТ - одна из самых частых находок в медицинских центрах у пациентов после 35 лет. Межпозвоночная грыжа - это общий медицинский термин, отражающий смещение диска с последующим изменением состояния его начинки - желеобразного пульпозного ядра и самого опоясывающего фиброзного кольца. Возникновение этой патологии большинство неврологов связывают с дегенеративными изменениями и травмами, которые происходя

читать далее →