ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды кист яичников
Фолликулярная киста - наиболее частая функциональная киста, образующаяся из неразорвавшегося фолликула. Обычно безболезненная, небольшая (до 5–7 см), склонна к самостоятельному исчезновению в течение 1–3 менструальных циклов. Она чаще всего встречается у женщин репродуктивного возраста.
Киста жёлтого тела (лютеиновая киста) возникает после овуляции из жёлтого тела при его заполнении жидкостью или кровью и может сопровождаться болями внизу живота или нарушением менструального цикла. Она обычно регрессирует самостоятельно без медицинского вмешательства.
Параовариальная киста формируется не в яичнике, а рядом с ним — между яичником и маточной трубой, из эмбриональных остатков (придатка яичника). Она не подвержена гормональному влиянию, но и не исчезает самостоятельно и может достигать больших размеров.
Эндометриоидная киста (эндометриома) возникает при эндометриозе — проникновении ткани, подобной эндометрию, в яичник. Она наполнена тёмным густым содержимым ("шоколадная киста").
Дермоидная киста (зрелая тератома) - доброкачественная опухоль, содержащая производные всех трёх зародышевых слоёв — волосы, жир, кость, зубы и чаще встречается у молодых женщин.
Муцинозная киста может достигать больших размеров, заполнена густой слизью (муцином). Она может быть как доброкачественным, так и погранично или злокачественным образование.
Серозная киста - это простая доброкачественная опухоль, заполненная прозрачной жидкостью.
Геморрагическая киста формируется при кровоизлиянии в уже существующую функциональную кисту.
Рентген в диагностике кист яичников
Рентгенография применяется при подозрении на кисты яичников исключительно в рамках комплексного обследования органов малого таза, преимущественно с применением контрастных веществ (например, во время гистеросальпингографии или ирригоскопии). Прямая рентгенография не позволяет визуализировать мягкотканевые образования яичников без кальцификатов. Исследование проводится в косых и фронтальных проекциях, чаще как вспомогательное при исключении сопутствующей патологии кишечника и мочевыводящей системы.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Фолликулярная киста:
- Овальное или округлое мягкотканевое образование в проекции яичника.
- Чёткие ровные контуры с тонкой стенкой без признаков кальцинации.
- Отсутствие влияния на костные структуры таза и отсутствие деформации костного таза.
- При размере более 5–7 см — лёгкое смещение соседних органов, включая мочевой пузырь и петли кишечника.
- На обзорной рентгенограмме не определяется, но при контрастных исследованиях может проявляться как дефект заполнения.
- Нет признаков воспалительной реакции или перифокальных изменений.
- Обычно не вызывает расширения венозной сети малого таза.
Киста жёлтого тела:
- Овальное мягкотканевое образование с чёткими контурами, в некоторых случаях с уровнем жидкости, если имеется кровоизлияние.
- Нет участков кальцификации или костных включений.
- При увеличении размеров — лёгкое смещение соседних органов, включая матку и мочевой пузырь.
- Может давать косвенные признаки на фоне контрастных исследований — выбухание боковых контуров малого таза.
- Отсутствие признаков костной деструкции или изменений в мягких тканях таза.
Параовариальная киста:
- Округлое или овальное образование, расположенное между яичником и маточной трубой, с ровными чёткими контурами.
- Нет признаков кальцификации или плотных включений.
- При больших размерах — смещение матки, мочевого пузыря, сигмовидной кишки.
- Выбухание боковых и передних контуров малого таза при контрастных исследованиях кишечника.
- Нет изменений в костных структурах таза.
Эндометриоидная киста:
- Мягкотканевое образование с чаще ровными, иногда неровными контурами.
- При длительном течении — возможны малые кальцинаты в стенке или капсуле.
- При крупных размерах — смещение матки и соседних органов малого таза.
- Выбухание контуров малого таза, видимое на фоне контрастных исследований.
- Нет признаков вовлечения костей таза или разрушения мягких тканей.
Дермоидная киста (тератома):
- Овальное или округлое образование смешанной плотности, с зонами мягкотканевой, жировой и костной плотности.
- Часто присутствуют кальцификаты, костные включения или даже зачатки зубов.
- При крупных размерах — смещение соседних органов, включая мочевой пузырь, матку, кишечник.
- Выбухание контуров малого таза с неоднородной структурой тени.
- Отсутствие костной деструкции, но при перекруте — возможны признаки ишемии окружающих тканей.
Муцинозная киста:
- Большое мягкотканевое образование с ровными тонкими контурами.
- Часто многокамерное строение с тонкими септами, создающими неоднородный рисунок.
- При значительных размерах — смещение матки, мочевого пузыря, кишечника и выбухание передних и боковых контуров таза.
- Нет признаков кальцификации или костных изменений.
- Может достигать очень больших размеров, заполняя полость малого таза и даже заходя в брюшную полость.
Серозная киста:
- Мягкотканевое образование с чёткими и ровными контурами, заполненное прозрачной жидкостью.
- Иногда может быть многокамерным, с тонкими септами.
- При крупных размерах — смещение матки, мочевого пузыря, петель кишечника.
- Выбухание контуров малого таза на фоне контрастных исследований.
- Отсутствие кальцинатов, плотных включений и костных изменений.
Геморрагическая киста:
- Овальное или округлое мягкотканевое образование с возможным уровнем жидкости или неоднородным содержимым.
- При разрыве — наличие свободной жидкости в полости малого таза, видимой при горизонтальной укладке.
- Чёткие или слегка неровные контуры.
- При больших размерах — смещение соседних органов, включая матку и мочевой пузырь.
- Нет признаков костной деструкции, но возможны вторичные изменения мягких тканей при осложнениях.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность оценки жидкостной или тканевой структуры кисты без кальцинатов.
- Отсутствие визуализации небольших или неосложнённых функциональных кист.
- Низкая специфичность в дифференциации доброкачественных и злокачественных образований.
- Невозможность визуализировать тонкие капсулы, перегородки или внутреннее содержимое.
- Потребность в дополнительных методах (УЗИ, КТ, МРТ) для полноценной характеристики новообразования.
- Лучевая нагрузка при контрастном обследовании органов малого таза составляет от 1,5 до 4 мЗв и зависит от числа проекций, продолжительности исследования и типа введённого контраста.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры кист яичников:
- Определение размеров кисты с измерением максимального поперечного и продольного диаметра.
- Выявление контуров образования — ровные, чёткие, иногда с тонкой капсулой, при сложных кистах — с перегородками.
- Оценка плотности содержимого — однородное (серозное или слизистое) или с включениями (геморрагические, дермоидные элементы).
- Определение наличия или отсутствия кальцинатов по стенкам или в полости кисты, характерных для зрелых тератом.
- Визуализация эффекта давления на соседние структуры малого таза — смещение матки, мочевого пузыря, кишечных петель.
- Оценка наличия сопутствующего асцита или признаков осложнений — разрыв, перекрут ножки, кровоизлияние.
- Возможность косвенной дифференциации между функциональными и органическими кистами по данным формы, структуры и динамики изменений.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Маркин И.О. Кулешов В.М. Функциональный подход к оперативному лечению больных с кистами и доброкачественными опухолями яичников. // Вестник Российской ассоциации акуш. -гинекологов. 1999. - №3. - С. 23-25.
- Дубровина,. С.О. Апоптоз в патогенезе кист яичников; / С.О. Дубровина // Материалы VI; Российского форума «Мать и дитя».1. М., 2004.-С. 344-345.
- Дубровина, С.О: Метод диагностики кист яичников // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. — С. 376-377.
- Кустаров, В.Н. Альтернативный метод лечения кистозных образований яичников / В.Н. Кустаров, С.С. Попова // Амбулаторная хирургия. 2004. - № 3. - С. 48-50.
- Наседкин, А.Г. Сравнительная характеристика данных анамнеза у пациенток с кистами и кистомами яичников // Материалы VII Российского форума «Мать и дитя». М., 2005. — С. 460-461.
Информационные статьи о диагностике
