Кистома яичника на МРТ, КТ, УЗИ - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Кистома яичника - это скопление жидкости в области яичника, образующее мешок или кисту. Кисты могут быть как функциональными, так и патологическими. Функциональные кисты яичника могут возникать при естественных процессах овуляции и могут исчезнуть самостоятельно. Однако, кисты могут быть также вызваны гормональными нарушениями или другими факторами, такими как беременность или прием контрацептивов. Патологические кисты могут появляться вследствие различных состояний, включая эндометриоз, поликистоз яичников, инфекционных заболеваний и рака. Некоторые из известных факторов риска формирования кист яичников включают нарушение гормонального баланса, наследственность, пристрастие к курению, неправильный образ жизни (например, длительное употребление алкоголя или низкокачественной пищи) и повышенный уровень стресса.

Признаки:

боль в животе
боль в яичниках
макропсия – ощущение распирания, увеличения тела, окружающих объектов
отек ног
спазмы в животе
судороги в животе
тяжесть в животе
учащенное сердцебиение - тахикардия

Виды обследования

Для диагностики заболевания назначается ряд обследований, включая следующие:

анализы выделений из влагалища
гистероскопия
измерение pH-уровня влагалища
кольпоскопия
лапароскопия
магнитно-резонансная томография малого таза у женщин
рентгенография малого таза у женщин
рентгенография яичников
ультразвуковое исследование влагалища
ультразвуковое исследование яичек

МРТ, КТ, УЗИ в диагностике кистомы яичника

МРТ выявляет следующие анатомические признаки:

На Т1-взвешенных изображениях определяется капсулированное образование в области придатков матки с гипоинтенсивным сигналом от жидкостного содержимого, однородным или с элементами кровоизлияния.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивный сигнал от содержимого кисты, позволяющий оценить структуру жидкости и наличие перегородок.
В режиме с подавлением сигнала от жира подчёркивается отграниченность капсулы кистомы от прилежащих тканей и наличие жировых включений, если таковые имеются.
В режиме с подавлением сигнала от воды определяется утолщение капсулы или внутрисосудистые перегородки, подозрительные на пролиферативный процесс.
На изображениях с контрастным усилением оценивается васкуляризация стенки и перегородок образования, что позволяет отличить кистому от злокачественного новообразования.
Мультипланарные реконструкции помогают точно определить расположение кистомы относительно матки, мочевого пузыря и прямой кишки.
Оценивается вовлечение окружающих структур в патологический процесс, включая возможный асцит при осложнённом течении.

Диагностические преимущества МР-томографии

МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Структура содержимого кистозного образования с различением однородной и неоднородной жидкости.
Толщина капсулы и наличие перегородок, отражающих степень сложности образования.
Контуры и границы образования с окружающими анатомическими структурами.
Признаки геморрагического компонента или участков некроза внутри образования.
Оценка пролиферативных изменений и подозрение на малигнизацию по интенсивности сигнала и усилению после контраста.
Наличие параовариальных кист или сопутствующих изменений в матке и придатках.
Дифференциация кистомы от других объёмных образований малого таза.

Диагностические ограничения МР-сканирования

Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты кистомы яичника:

Сложности в дифференцировке между доброкачественной кистомой и граничными опухолями без гистологического подтверждения.
Невозможность чёткой визуализации микрокальцинатов и точной минерализации.
Ограничения в доступности обследования у пациенток с металлическими имплантами.
Зависимость качества изображения от неподвижности пациента при длительном исследовании.
Интерпретация неконтрастных изображений при отказе от контрастного усиления может быть ограниченной.
Невозможность одновременно оценить метаболическую активность образования.
Отсутствие динамической функциональной информации, в отличие от сцинтиграфии или ПЭТ.

кистома яичника на МРТ КТ не является базовым исследованием для диагностики кистомы яичника, потому что не обеспечивает достаточной детализации структуры содержимого, толщины капсулы и степени васкуляризации образования. Приоритетным методом диагностики является магнитно-резонансная томография органов малого таза. МСКТ выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется округлое или овальное гиподенсивное образование с чёткими краями в проекции придатков.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется тонкая капсула, возможные кальцинаты в её составе и участки плотности в перегородках.
В режиме с контрастированием отмечается умеренное или слабое накопление контраста в стенке и перегородках, что отражает васкуляризацию.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур уточняется взаиморасположение образования с тазовыми костями при больших размерах опухоли.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Размер образования с точной оценкой в трёх плоскостях.
Наличие плотных включений и кальцинатов в капсуле.
Васкуляризация стенки и перегородок при контрастировании.
Отношение кистомы к мочевому пузырю, матке и кишечным петлям.
Оценка свободной жидкости в брюшной полости при подозрении на осложнение.
Оценка возможных метастатических изменений в брюшине и лимфоузлах при подозрении на осложнённое течение.
Наличие признаков сдавления или смещения соседних органов.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Сложности в оценке характера содержимого (жидкость, слизь, кровь) без контраста.
Невозможность отличить доброкачественную кистому от злокачественного процесса только по плотности.
Ограничение в определении внутренних перегородок при небольших размерах.
Недостаточная чувствительность к выявлению жирового компонента.
Неинформативность без контрастирования при малых размерах образования.
Не проводится динамическая оценка накопления контраста.
Невозможность точной оценки мягкотканых компонентов и глиозных изменений.

кистома яичника на УЗИ УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное округлое образование с тонкой или утолщённой капсулой.
Определяются внутренние перегородки различной толщины, с возможными включениями.
При допплеровской оценке возможна васкуляризация капсулы, особенно при сложной структуре кистомы.
Имеется возможность выявления признаков осложнения — перекрута, кровоизлияния, нагноения.
Визуализируется смещение соседних структур, особенно при крупных образованиях.
Определяется контур и эхоструктура противоположного яичника.
При трансвагинальном исследовании визуализируются детали внутренней архитектоники образования.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры кистомы яичника:

Толщина капсулы и наличие перегородок.
Структура содержимого — эхогенность, гомогенность, наличие включений.
Наличие признаков кровоизлияния или внутренней трансформации.
Размеры и рост образования в динамике.
Признаки воспалительных изменений в окружающих тканях.
Наличие жидкости в позадиматочном пространстве или в боковых карманах.
Оценка степени васкуляризации по данным цветового допплера.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты кистомы яичника:

Ограниченная чувствительность в оценке глубокорасположенных образований при выраженном метеоризме.
Сложности в визуализации при крупных образованиях, выходящих за пределы малого таза.
Невозможность точной оценки степени злокачественности.
Снижение детализации структуры капсулы по сравнению с МРТ.
Сложности в дифференциации сложных кистом от других опухолей.
Невозможность мультипланарной оценки структуры образования.
Ограниченная информативность при наличии спаечного процесса.

Сравнительный анализ методов

Критерий	КТ	МРТ	УЗИ
Принцип работы	Рентгеновские лучи, визуализация плотных и кальцифицированных структур	Магнитное поле, визуализация мягкотканевых и жидкостных компонентов	Ультразвук, исследование в реальном времени с трансвагинальным доступом
Визуализация содержимого	Видна плотность, но не позволяет отличить слизь, кровь, жидкость	Высокая — структура жидкости, кровоизлияния, перегородки	Оценивается эхогенность, внутренние включения и гомогенность
Визуализация капсулы и перегородок	Тонкая капсула, кальцинаты видны при контрастировании	Точная визуализация толщины капсулы, сосудистых перегородок	Перегородки различной толщины, визуализируются при хорошем окне
Оценка васкуляризации	Умеренное накопление контраста в стенке и перегородках	Чёткое усиление васкулярных зон на контрасте	Цветной допплер фиксирует кровоток при сложной структуре
Дифференциация доброкачественного и злокачественного процесса	Ограничена — по плотности не различается	Признаки пролиферации, усиление контраста, структура содержимого	Возможна только при выраженной сосудистой атипии
Оценка смещения и вовлечения соседних органов	Видно сдавление мочевого пузыря, матки, кишечных петель	Мультипланарно оцениваются отношения с органами таза	Смещение визуализируется при больших размерах образования
Выявление осложнений	Видны асцит, кальцинаты, косвенные признаки перекрута	Оценивается асцит, некроз, кровоизлияния, вовлечение брюшины	Возможна диагностика перекрута, кровоизлияния, нагноения
Детализация структуры	Ограничена — плотность, кальцинаты, контуры	Высокая — различение тканей, утолщений, сосудистой активности	Зависит от качества изображения, доступности, акустических условий
Контроль за динамикой	Ограничен из-за лучевой нагрузки	Оптимален — без облучения, оценка структуры и сигналов	Применим — безопасен, но менее точен при сложных формах
Ограничения при малых размерах	Снижение информативности без контраста	Ограничена точность при отказе от контраста	Малые образования могут быть не видны при плохом окне
Возможность мультипланарного анализа	Доступна — костные ориентиры, объём	Высокая — ориентация, расположение, отношение к структурам	Отсутствует — только фронтальная/сагиттальная проекция
Лучевая нагрузка	Высокая — 5–7 мЗв	Отсутствует	Отсутствует
Продолжительность исследования	5–10 мин	30–60 мин	10–15 мин

Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог

Опыт работы: 52 года

Врач УЗИ, Акушер-гинеколог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2017, 1048 с.
Востров А.Н., Степанов С.О., Корнеева И.А. Дифференциальная ультразвуковая диагностика доброкачественных и злокачественных новообразований яичников/ Онкология. Журнал им. П.А. Герцена, 2015, № 3, с. 52-58.
Гинекология. Национальное руководство. Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, И.Б. Манухина, В.Е Радзинского. ГЭОТАР-Медиа. 2017, 1048с.
Нейштадт Э.Л., Ожиганова И.Н. Опухоли яичника. - СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2014. -352с.
Бычков, В.М. Сравнительное гисто-ультраструктурное изучение различных типов серозных кистом яичников: Дис. . канд. мед. наук./ В.М. Бычков. - Л., 1980. - 231 с.

Информационные статьи о диагностике