ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды кист коленного сустава
Кисты коленного сустава представляют собой патологические полостные образования, заполненные серозным, синовиальным или геморрагическим содержимым. Они формируются в результате дегенеративных, воспалительных или травматических процессов и локализуются как внутри сустава, так и в параартикулярных тканях. Наиболее распространённой является киста Бейкера (ретробурсальная или подколенная киста), образующаяся между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей. Она связана с суставной полостью посредством клапанного механизма и чаще возникает при хронических синовитах, ревматоидном артрите, остеоартрозе или повреждении менисков.
Синовиальные кисты — это образования, исходящие из синовиальной оболочки, которые могут формироваться как внутри суставной капсулы, так и вне её. Они чаще развиваются при длительном повышении внутрисуставного давления и хронических воспалительных заболеваниях. Отдельной формой является параменисковая киста, возникающая по периферии менисков, преимущественно латерального.
Субменисковые кисты представляют собой вариант параменисковых образований, тесно связанных с внутренней структурой мениска и нередко сочетаются с горизонтальными разрывами. Ещё одной разновидностью является внутрикостная киста, реже встречающаяся в области коленного сустава. Она может быть идиопатической или вторичной на фоне остеоартроза, остеонекроза либо после микротравм. Кисты расположены в субхондральной кости.
Ганглиозные кисты возникают в околосуставных мягких тканях и не сообщаются напрямую с полостью сустава. Они представлены плотными, эластичными образованиями, заполненными вязкой жидкостью, и чаще всего имеют доброкачественное течение. В редких случаях встречаются бурсальные кисты, возникающие в области увеличенных и воспалённых околосуставных сумок (бурсы), таких как препателлярная, супрапателлярная или инфрапателлярная бурса.
Рентген в диагностике кисты коленного сустава
Рентгенография коленного сустава применяется для выявления вторичных костных изменений, возникающих при наличии кисты, а также для дифференциации с другими патологическими образованиями в области подколенной ямки или внутрисуставного пространства. Исследование проводится в прямой, боковой и аксиальной проекциях, при необходимости — с разгибанием и сгибанием конечности.
Рентген выявляет следующие анатомические признаки:
Киста Бейкера (ретробурсальная, подколенная киста):
- Овальное или мешковидное просветление в подколенной ямке между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей.
- Чёткие и ровные контуры, тонкая капсула, гомогенное содержимое.
- Смещение и сдавление прилежащих мягкотканых структур, при больших размерах — компрессия сосудисто-нервного пучка.
- В некоторых случаях — деформация заднего контура суставной капсулы и признаки сообщающегося синовиального канала.
- При хроническом течении — возможны кальцификации стенки и локальное истончение кортикального слоя бедренной или большеберцовой кости.
Синовиальная киста:
- Чёткое округлое или овальное просветление, исходящее из суставной капсулы или синовиальной оболочки.
- Гомогенное содержимое без костных включений, тонкая или утолщённая стенка.
- Расширение суставной щели или локальное выбухание капсулы в зависимости от расположения.
- При больших размерах — деформация мягкотканого контура с наружной стороны сустава.
- Иногда — умеренные вторичные костные изменения, включая эрозии в месте давления кисты на костные структуры.
Параменисковая киста:
- Округлое или продолговатое просветление по периферии латерального или медиального мениска.
- Связь с суставной щелью через зону горизонтального разрыва мениска.
- Неровный контур стенки, иногда тонкие перегородки или участки утолщения капсулы.
- Локальное смещение суставной щели и незначительная деформация суставной поверхности.
- При длительном течении — признаки субхондральных склеротических изменений в прилежащей кости.
Субменисковая киста:
- Небольшое просветление под нижним краем мениска, тесно связанное с его внутренними структурами.
- Характерная локализация на фоне горизонтального разрыва мениска.
- На рентгене выявляется косвенно — по участкам деформации суставной щели и локальной субхондральной перестройке.
- При МРТ визуализируются чёткие границы и связь с менисковым хрящом.
- Может сопровождаться локальной припухлостью или ограничением подвижности.
Внутрикостная киста:
- Чёткое округлое или овальное просветление в субхондральной кости бедренного мыщелка или большеберцового плато.
- Гомогенное содержимое, истончённый кортикальный слой с чёткой границей между кистозной полостью и плотной костью.
- Отсутствие периостальной реакции при неосложнённом течении.
- При осложнениях — признаки субхондрального коллапса, деформации суставной поверхности и вторичного остеоартроза.
- Может сопровождаться болями при нагрузке и ограничением подвижности сустава.
Ганглиозная киста:
- Овальное или продолговатое просветление в параартикулярных мягких тканях, не связанное напрямую с суставной полостью.
- Плотные, хорошо очерченные контуры, гомогенное содержимое без кальцификатов.
- При больших размерах — смещение мягкотканых структур и компрессия соседних сухожилий или нервов.
- Иногда — уплощение или выдавливание кортикального слоя соседних костей без признаков их деструкции.
- Часто определяется как мягкотканное образование с плотной капсулой при УЗИ или МРТ.
Бурсальная киста:
- Округлое или овальное просветление в зоне увеличенных околосуставных сумок — препателлярной, супрапателлярной или инфрапателлярной.
- Чёткие контуры, равномерное содержимое, иногда с утолщением капсулы при хроническом воспалении.
- На рентгенограмме — выбухание мягкотканого контура перед коленным суставом, иногда с отложением кальцификатов в стенке.
- При больших размерах — компрессия сухожилий, ограничение сгибания и разгибания сустава.
- В случае инфекционного осложнения — признаки воспалительного отёка околосуставных тканей и периостальной реакции.
Диагностические преимущества
Рентгенологическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Выявление костных изменений, ассоциированных с наличием кисты, таких как давление на кости или развитие субхондрального склероза.
- Оценка степени деформации суставных поверхностей, что позволяет заподозрить хроническое воздействие кистозного образования.
- Наличие кальцинатов в стенке кисты, указывающее на её давность и возможное хроническое течение.
- Возможность выявления сопутствующего остеоартроза, воспалительных или дегенеративных процессов, влияющих на формирование кисты.
- Определение костной резорбции при внутрикостных кистах, особенно в области мыщелков бедренной кости или большеберцовой платформы.
- Контроль динамики патологических изменений при длительном наблюдении или после лечения.
Диагностические ограничения
Рентгенографическая визуализация имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Не видна внутренняя структура кисты, включая наличие перегородок, жидкости или включений.
- Невозможно точно определить происхождение образования — киста, опухоль или синовиальное выпячивание без дополнительных методов.
- Малые образования без кальцинатов могут не определяться, особенно при их расположении в мягких тканях.
- Состояние окружающей синовиальной оболочки и мягкотканевых элементов не может быть адекватно оценено.
- Лучевая нагрузка при рентгенографическом исследовании коленного сустава составляет в среднем от 0.2 до 0.5 мЗв, в зависимости от количества проекций и параметров визуализации.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Савченко, Е. Д. Киста / Е. Д. Савченко // БМЭ. М., 1977. - Т. 10. - С. 346-347. (62)
- Рыжаков, Ю. П. Киста Беккера. Этиология, клиника, дифференциальная.диагностика / Ю. П. Рыжаков, А. В. Волков // Анналы травматологии и ортопедии. 1998. - № 2-3.- С. 70-73.
- Хоранов, М. А. Повреждения и заболевания околосуставных сумок и кистовидные образования коленного сустава : Автореф. дис. канд. мед. наук / М. А. Хоранов; ЦИТО им. Н. Н. Приорова. М., 1978. - 14 с.
- Миронова З.С., Хоранов М.А. Заболевание и повреждение околосуставных сумок и кистовидные образования коленного сустава (клиника, диагностика, лечение). // М.-1978.-172 с.
- Васильева, О. И. Синовиальная киста подколенной области / О. В. Васильева // Ортопед, травматол. 1984. - № 7. - С. 28-31.
Информационные статьи о диагностике
