ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Одним из наиболее частых типов повреждений является перелом плюсневых костей. Эти длинные кости соединяют предплюсну с фалангами пальцев. Перелом может быть прямым в результате удара или стрессовым, возникающим при длительной нагрузке. На рентгеновском снимке такой перелом выглядит как линия просветления в теле кости, иногда с небольшим смещением отломков. Особенно часто встречается перелом пятой плюсневой кости, так называемый перелом Джонса.
Переломы фаланг пальцев стопы могут возникать при прямом ударе, защемлении или падении тяжёлого предмета на ногу. На рентгене у пациента можно чётко различить линию перелома, а также определить, имеется ли смещение костных отломков.
Переломы костей предплюсны включают повреждения ладьевидной, клиновидных, кубовидной и таранной костей. Такие переломы часто возникают при прыжках с высоты или авариях. На рентгене может наблюдаться нарушение контуров кости, фрагментация или смещение. Особенно серьёзным считается перелом таранной кости, так как он может привести к нарушению кровоснабжения и развитию осложнений.
Перелом пяточной кости - это перелом самой крупной кости стопы, и её повреждение может значительно нарушить опорную функцию ноги. Чаще всего пяточная кость ломается при падении с высоты на пятки. На рентгене перелом проявляется как изменение формы и высоты пяточной кости, наличие отломков, расширение суставной щели.
Стрессовые переломы развиваются при длительной повторяющейся нагрузке, особенно у спортсменов и военнослужащих. На ранних этапах они могут быть не видны на рентгене, но по мере прогрессирования становятся заметны в виде утончённой линии просветления или уплотнения костной ткани вокруг зоны микроперелома.
Рентген в диагностике перелома костей стопы
Обследование проводится в прямой, боковой и косых проекциях стопы, с прицельной съёмкой подозрительного участка, а при необходимости — в аксиальной проекции, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков перелома костей стопы. Цель обследования — определение локализации и протяжённости переломной линии, характера смещения костных фрагментов, оценка состояния суставных поверхностей, метафизарных и диафизарных отделов, а также сохранности анатомических сводов.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома костей стопы:
Перелом плюсневых костей:
Линия просветления, проходящая через диафиз или метафиз плюсневой кости, с ровными или неровными краями.
При переломе Джонса — поперечная линия перелома в проксимальной метафизарно-диафизарной зоне пятой плюсневой кости без вовлечения суставной поверхности.
Возможное смещение отломков по длине, ширине или с угловой деформацией.
Прерывание ровности кортикального слоя по ходу линии перелома.
Участки уплотнения костной ткани в зоне повреждения при заживлении или хроническом течении.
Перелом фаланг пальцев стопы:
Чёткая линия перелома в диафизарном, метафизарном или суставном отделе фаланги.
Возможное смещение отломков с несоответствием суставных поверхностей при внутрисуставных повреждениях.
Фрагментация при оскольчатом переломе с формированием нескольких костных отломков.
Нарушение контуров кости с угловой деформацией при выраженном смещении.
Расширение мягкотканной тени в зоне повреждения.
Перелом костей предплюсны:
Нарушение ровности наружных контуров ладьевидной, клиновидных, кубовидной или таранной костей.
Наличие линии перелома, проходящей через тело или шейку кости, с ровными либо неровными краями.
При таранном переломе — смещение фрагментов и изменение конфигурации суставных поверхностей блока таранной кости.
Фрагментация костной ткани при высокоэнергетической травме.
Возможное сочетание с подвывихом или вывихом в смежных суставах.
Перелом пяточной кости:
Изменение формы и уменьшение высоты заднего отдела пяточной кости.
Нарушение ровности контура верхней суставной поверхности в подтаранном суставе.
Линия перелома, проходящая через тело кости, иногда с множественной фрагментацией.
Расширение пяточно-кубовидной суставной щели за счёт смещения фрагментов.
Участки уплотнения или просветления в зоне повреждения, соответствующие зонам компрессии или отломков.
Стрессовый перелом костей стопы:
Тонкая, плохо различимая линия просветления в диафизарном отделе кости.
Участки локального уплотнения костной ткани по краям линии перелома (реактивный склероз).
Отсутствие или минимальное смещение фрагментов.
Возможная слабовыраженная периостальная реакция в зоне микроперелома.
Усиление визуализации линии повреждения при контрольной рентгенографии через 10–14 дней.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Локализация, протяжённость и направление переломной линии, что позволяет классифицировать повреждение и определить его тяжесть.
- Оценка степени и направления смещения фрагментов, включая угловое, ротационное или краевое смещение, что важно для выбора тактики лечения.
- Состояние суставных поверхностей и прилежащих костных структур, что помогает выявить сопутствующие подвывихи, деформации и нарушения сводов стопы.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микротрещины и стрессовые переломы без смещения, которые могут быть неразличимы на стандартных рентгенограммах.
- Состояние суставного хряща, связок, сухожилий и подошвенного апоневроза, участвующих в поддержании целостности и функции стопы.
- Наличие отёка, внутрисуставного выпота, гематом и мягкотканевых повреждений, не отображаемых на рентгеновских снимках.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии стопы в прямой, боковой, косых и аксиальных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Багиров А. Б. Лечение открытых переломов костей стопы, //автореферат, дис. КМИ.-М, 1985 с —17.
- Богданов Ф.Р. Современные методы лечения переломов костей стопы// Богданов Ф.Р., Яралов-Яралянц В,А, // Ортопед., травматол. и протез. 1963.-№5.-С.3-10.
- Гольдман Д.Г, О механизме переломов // Новый хирургич. архив. -Т.40. -Кн. 1-2, 1937,- С. 143-149.
- Корышков, H.A. Травма стопы / H.A. Корышков. - Ярославль: Рыбинский дом печати, 2006. - 208 с.
- Черкес-Заде, Д. Хирургия стопы / Д. Черкес-Заде, Ю. Каменев. -М.: Медицина, 2002. -328 с.
- Яралов-Яраланц, B.A. Переломы и вывихи костей стопы / В.А. Яралов-Яраланц. - Киев: Здоровье, 1969. - 168 с.
Информационные статьи о диагностике
