ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Переломы лодыжки представляют собой повреждения дистальных отделов большеберцовой и малоберцовой костей, участвующих в формировании голеностопного сустава. В зависимости от локализации, механизма травмы и степени смещения костных отломков различают несколько основных видов перелома лодыжки:
- Медиальный перелом лодыжки возникает при повреждении внутренней лодыжки, которая является дистальной частью большеберцовой кости. Такой перелом может быть изолированным или сочетаться с другими повреждениями голеностопного сустава.
- Латеральный перелом лодыжки затрагивает наружный, дистальный отдел малоберцовой кости. Это один из самых частых видов травмы и может сопровождаться как поперечным, так и косым направлением линии перелома.
- Двулодыжечный перелом включает одновременное повреждение как медиальной, так и латеральной лодыжек. Этот тип перелома обычно нестабилен и сопровождается нарушением анатомии голеностопного сустава.
- Трёхлодыжечный перелом — это наиболее тяжёлый вид травмы, при котором, помимо медиальной и латеральной лодыжек, повреждается также задний край большеберцовой кости (задняя лодыжка). Такой перелом требует срочной фиксации и часто сопровождается вывихом стопы.
- Перелом с подвывихом или вывихом стопы возникает при сочетанном повреждении костных и связочных структур, в результате чего происходит смещение таранной кости относительно суставной поверхности голени.
- Изолированные переломы без смещения характеризуются сохранением анатомических взаимоотношений в суставе и могут лечиться консервативно с иммобилизацией. При переломах со смещением требуется репозиция отломков и нередко — оперативная фиксация.
Рентген в диагностике перелома лодыжки
Рентгенографическая визуализация при переломе лодыжки проводится в прямой, боковой и косой проекциях голеностопного сустава. Цель исследования — выявление признаков нарушения целостности медиальной, латеральной или задней лодыжки, определение уровня, характера и протяжённости перелома, степени смещения отломков, а также оценка состояния суставной щели, субхондральных поверхностей и связочного аппарата.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома лодыжки:
Медиальный перелом лодыжки:
Линия перелома в дистальном отделе большеберцовой кости на уровне медиальной лодыжки, чаще в виде поперечного или косого просветления.
Расширение медиальной суставной щели голеностопного сустава при отрыве медиальной лодыжки с латеральным смещением таранной кости.
Сигнал в виде смещения фрагмента медиальной лодыжки книзу или медиально по сравнению с анатомической осью.
Отрывной перелом с образованием небольшого костного фрагмента на фоне нормальной формы таранной кости.
Нечёткие контуры костного дефекта при начальных признаках отёка или нестабильности.
Латеральный перелом лодыжки:
Линия просветления в дистальной части малоберцовой кости, идущая поперечно или по косой вверх и латерально.
Смещение наружной лодыжки кнаружи или кзади с нарушением конгруэнтности голеностопного сустава.
Нарушение соотношения между латеральной лодыжкой и наружной поверхностью таранной кости, сигнализирующее о нестабильности.
Расширение межберцового расстояния при разрыве синдесмоза в случае высоких переломов (перелом по Веберу тип C).
Отклонение оси стопы при сопутствующем подвывихе.
Двулодыжечный перелом:
Одновременное наличие линии перелома в медиальной и латеральной лодыжках с возможным отрывом фрагментов.
Смещение таранной кости в медиолатеральном направлении с нарушением равномерности суставной щели.
Наличие сигнала в виде расхождения конгруэнтных контуров между берцовыми костями и таранной костью.
Изменение высоты свода голеностопного сустава при осевом смещении отломков.
Смещение костных фрагментов с образованием острых углов и неровных краёв.
Трёхлодыжечный перелом:
Наличие дополнительной линии перелома в заднем крае дистального эпифиза большеберцовой кости (задняя лодыжка).
Фрагмент задней лодыжки смещён кзади и книзу, может сопровождаться уплощением заднего края суставной поверхности.
Сигнальные признаки в виде деформации таранной ямки с ограничением объёма движений в тыльном сгибании.
Совмещение трёх линий перелома с нарушением стабилизации голеностопного сустава.
Масштабное расширение суставной щели, указывающее на тяжёлую деструкцию связочного аппарата.
Перелом с подвывихом или вывихом стопы:
Явное смещение таранной кости за пределы суставной щели с потерей контакта между суставными поверхностями.
Перелом лодыжки сопровождается угловым или ротационным смещением дистального отломка.
Наличие сигнала в виде отсутствия параллелизма между суставными краями большеберцовой и таранной костей.
Подвывих или вывих стопы в сторону, противоположную основной линии перелома.
Выраженная деформация оси голени и стопы с потерей анатомических ориентиров.
Изолированные переломы без смещения:
Узкая линия просветления в области лодыжки при сохранении нормальных анатомических взаимоотношений между костями.
Отсутствие смещения отломков, сохранённые контуры суставной щели и правильное положение таранной кости.
Наличие сигнала в виде локального остеосклероза по краям перелома как ранний признак заживления.
Субхондральная зона без изменений, чёткие контуры суставных поверхностей.
Мягкотканные компоненты не изменены, отёк минимален либо отсутствует.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Определение точного уровня и протяжённости перелома (включая изолированные, дву- и трёхлодыжечные переломы).
- Анализ характера перелома — поперечный, косой, винтообразный, оскольчатый, со смещением или без него.
- Оценка состояния суставной щели и выявление признаков подвывиха или вывиха.
- Выявление сопутствующих повреждений заднего края большеберцовой кости (задняя лодыжка).
- Мониторинг консолидации перелома и формирования костной мозоли на этапах лечения.
Диагностические ограничения
Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие оценки состояния хрящевых поверхностей, связок, сухожилий и сосудисто-нервного пучка без данных МРТ или УЗИ.
- Невозможность выявления стрессовых переломов или микротрещин без выраженной линии перелома.
- Ограниченная чувствительность при наложении мягкотканных отёков или послеоперационных металлоконструкций.
- Снижение информативности при неправильной укладке конечности, артефактах от гипсовой повязки или фиксаторов.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии голеностопного сустава в трёх проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,03 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Башуров З.К.Перелом лодыжек типа Пота и Дюпюитрена // Травматология и ортопедия России. 1994. -№-2. -С. 170-179.
- Вадаккадат М. К. Оперативное лечение переломов лодыжек: Дис. канд. мед. наук. -Иваново, 2000. - 190с.
- Горня Ф., Хома А. Хирургическое лечение переломов лодыжек / Сборник тезисов // Первая международная конференция по хирургии стопы и голеностопного сустава в Москве. 31 марта - 1 апреля 2006. - М. - С. 27.
- Карсканов В.К. О лечении осложненных переломов лодыжек // Ортопед. травматол. - 1973. - № 6. - С. 44-47.
- Майкова-Строганова B.C., Рохлин Д.Г. Кости и суставы в рентгеновском изображении. Конечности. - Л.: Медгиз, 1957. - 484 с.
Информационные статьи о диагностике
