ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Виды перелома
Продольный перелом — наиболее частый тип травмы, составляющий около 70–80% всех случаев, коглв линия перелома проходит вдоль пирамиды височной кости. Он обычно возникает при боковом ударе и сопровождается повреждением наружного и среднего уха с возможной перфорацией барабанной перепонки, оторрее и снижением слуха. Лабиринт и лицевой нерв обычно остаются интактными, хотя возможны их косвенные повреждения при выраженной травме.
Поперечный перелом — реже встречающийся и проходит поперёк пирамиды височной кости от задней черепной ямки в сторону внутреннего слухового прохода и улитки. Он возникает чаще при фронтально-направленных ударах и обычно сопровождается повреждением лабиринта, выраженной нейросенсорной тугоухостью, нистагмом, нарушением равновесия, парезом лицевого нерва и высоким риском ликвореи.
Смешанный перелом представляет собой сочетание элементов продольного и поперечного перелома, сопровождается комбинированной симптоматикой. Он нередко сопровождается тяжёлым общим состоянием, кровоизлияниями, выраженными неврологическими нарушениями и необходимостью нейрохирургического вмешательства.
Рентген в диагностике перелома височной кости
Обследование проводится в прямой, боковой и специальных проекциях (например, по Шюллеру, по Мейеру, по Стенверсу), которые позволяют оценить височную кость, пирамиду височной кости, костные структуры основания черепа и внутреннего уха. Применяются стандартный режим для общей оценки анатомических ориентиров и высококонтрастный режим для выявления тонких линий перелома, смещений и вовлечения структур среднего и внутреннего уха. Рентгенография позволяет выявлять прямые признаки перелома височной кости, указывающие на нарушение целостности костных структур, а также косвенные признаки и рентгенологические сигналы, свидетельствующие о вовлечении соседних анатомических образований.
Рентгенография выявляет следующие признаки перелома височной кости:
Продольный перелом:
- Тонкая рентгенопрозрачная линия, идущая параллельно длиннику пирамиды височной кости от чешуйчатой части к барабанной полости, визуализируемая в проекциях по Шюллеру или Стенверсу.
- Нарушение целостности стенок наружного слухового прохода и барабанной полости, проявляющееся в виде локальной деформации или смещения костных фрагментов.
- Косвенный сигнал утраты воздушности барабанной полости или сосцевидного отростка вследствие гемотампонады или воспалительной реакции.
- Отсутствие изменений контуров лабиринтного окна и внутреннего слухового прохода, что указывает на сохранность внутреннего уха.
- Возможный уровень жидкости в барабанной полости при оторрее, особенно в боковой проекции.
Поперечный перелом:
- Выраженная рентгенопрозрачная линия, пересекающая пирамиду височной кости в поперечном направлении от задней черепной ямки к внутреннему слуховому проходу, особенно хорошо видна на проекции по Мейеру.
- Нарушение целостности костного лабиринта — размытие контуров улитки или преддверия, сигнал вовлечения внутреннего уха.
- Изменение формы и плотности внутреннего слухового прохода с возможным его расширением или деформацией.
- Прямой признак разрыва структуры пирамиды с сегментарным смещением фрагментов.
- Возможный дефект костной стенки дна внутреннего слухового прохода как сигнал ликвореи.
Смешанный перелом:
- Наличие как продольной, так и поперечной рентгенопрозрачной линии, пересекающих пирамиду височной кости в разных плоскостях, создающих конфигурацию разлома под углом.
- Множественные фрагменты и переломчатые линии, идущие по нескольким направлениям, с признаками смещения.
- Одновременные признаки повреждения наружного, среднего и внутреннего уха: нарушение структуры слухового прохода, деформация лабиринтных контуров, размытость анатомических ориентиров.
- Снижение пневматизации сосцевидного отростка и затемнение барабанной полости вследствие гематомы или ликвореи.
- Деформация пирамиды с нарушением её конфигурации, особенно в заднем отделе, с вовлечением костей основания черепа.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точное определение локализации линии перелома (поперечная, продольная, смешанная) относительно пирамиды височной кости.
- Характер и степень смещения костных отломков.
- Состояние барабанной полости, слуховых косточек, мастоидальных ячеек.
- Наличие вторичных изменений — гемотимпанум, мастоидит, воздух в черепной полости.
- Косвенное влияние на функции слуха и равновесия.
Диагностические ограничения
Метод имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Микротрещины и небольшие переломы, неразличимые на стандартной рентгенограмме.
- Повреждения мягкотканых структур, лабиринтных капсул, слухового и лицевого нерва.
- Выявление внутричерепных осложнений (субарахноидальное кровоизлияние, пневмоцефалия), требующее КТ.
- Определение функциональных нарушений слуха и равновесия, что требует аудиометрии и вестибулометрии.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии височной области в специальных проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,1 до 0,3 мЗв.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Ишман С.Л., Фридланд Д.Р. Переломы височной кости: традиционная классификация и клиническая значимость.
- Дворянчиков В.В., Кузенкова А.И., Голованов А.Е., Коровин П.А., Вострикова Е.В., Киреев П.В., Хамгушкеева Н.Н. Оториноларингологические аспекты переломов височной кости. Head and neck. Голова и шея. Российский журнал.. 2024;12(1):116–120.
- Сарайя П.В., Айгун Н. Переломы височной кости. 2009 июль;16(4):255-65.
- Двусторонний травматический поперечный перелом височных костей с поражением кохлеовестибулярного анализатора/ А.Л. Гусева// Вестник оториноларингологии. – 2014. – №6.
- Рабухина Н.А., Голубева Г.И., Перфильев С.А., Караян А.С. Общие принципы рентгенологического исследования при дефектах и деформациях лицевого скелета // Медицинский алфавит. Стоматология. – 2010. – № 2. – С. 7 - 9.
Информационные статьи о диагностике
