ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Рентген в диагностике перфорации желудка
Рентгенографическая визуализация при перфорации желудка проводится в прямой и боковой проекциях брюшной полости, а также в положении пациента с поднятыми ногами или на левом боку (позиция Кули), при необходимости с применением рентгеноскопии. Цель исследования — выявление прямых признаков свободного газа в брюшной полости, определение источника его поступления, оценка состояния желудка и окружающих структур, а также исключение сопутствующих осложнений, таких как перитонит.
Рентгенография выявляет следующие признаки перфорации желудка:
Свободный газ под куполами диафрагмы, видимый в виде серповидной прозрачности, наиболее отчётливо в прямой проекции на фоне печёночной тени.
Скопление газа в подпечёночном или преджелудочном пространстве при обследовании в положении на левом боку.
Чрезмерная пневматизация желудка с напряжением его стенок и отсутствием содержимого.
Снижение выраженности мягкотканных теней органов живота из-за наличия газа в брюшной полости.
При рентгеноскопии — выявление движения газа в брюшной полости при изменении положения тела.
Диагностические преимущества
Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры перфорации желудка:
- Определение наличия и объёма свободного газа с точным указанием его локализации.
- Выявление источника перфорации по косвенным признакам (например, чрезмерная пневматизация желудка, уровень жидкости).
- Анализ распределения газа в брюшной полости и его влияния на расположение окружающих органов.
- Определение вторичных признаков, указывающих на осложнённое течение, например, симптом «парящих петель» кишечника.
- Мониторинг динамики состояния пациента при подозрении на прогрессирующую перфорацию.
Диагностические ограничения
Рентген имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Отсутствие визуализации микроперфораций или малых утечек газа, выявляемых только при КТ или лапароскопии.
- Невозможность определения точного размера и характера дефекта стенки желудка без эндоскопии или КТ.
- Ограниченная чувствительность при малом количестве газа, при спаечном процессе или у пациентов в тяжёлом состоянии, неспособных принять диагностическое положение.
- Снижение информативности при наложении теней от костных структур, метеоризме или избыточной массе тела.
- Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении обзорной рентгенографии и рентгеноскопии брюшной полости суммарная эффективная доза составляет от 0,7 до 1,5 мЗв.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Перфорация желудка / А. А. Распутин, Д. В. Тимофеев, Д. А. Звонков, В. В. Подкаменев // Хирургические болезни недоношенных детей : Национальное руководство / под ред. Ю. А. Козлова, В. А. Новожилова, А. Ю. Разумовского. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - Ч. 2, гл. 9. - С. 309-328.
- Гараев М.Р., Воротников М.Ю., Гараева З.Р., Нартайлаков М.А. Прикрытая инородным телом перфорация желудка. Клинический случай. Креативная хирургия и онкология. 2020;10(3):228-232.
- Крылов Н., Винничук Д. Перфоративная язва: патоморфоз, коллизии и тренды. - Врач. - №1,2012,с. 15-20.
- Вахтангишвили, Р. Ш. Гастроэнтерология. Комплексное лечение заболеваний желудка / Р.Ш. Вахтангишвили, В.В. Кржечковская. - М.: Феникс, 2009. - 320 c.
- Чехова, Н. Т. Заболевания желудка. Современный взгляд на лечение и профилактику / Н.Т. Чехова. - М.: ИГ "Весь", 2004. - 160 c.
Информационные статьи о диагностике
