Что покажет рентгенография в диагностике перитонита

Рентген в диагностике перитонита

Рентгенологическая диагностика перитонита не является основным методом, однако применяется для выявления косвенных признаков воспалительного процесса брюшины и диагностики его осложнений. Исследование проводится с помощью обзорной рентгенографии органов брюшной полости в положении лёжа и вертикально, а при подозрении на свободный газ — также в положении на левом боку.

На обзорной рентгенограмме органов брюшной полости определяется наличие свободного газа под куполами диафрагмы, что свидетельствует о перфорации полого органа и является прямым признаком перитонита.
Выраженное скопление газа и жидкости в кишечных петлях фиксируется в виде множественных горизонтальных уровней, что отражает развитие динамической кишечной непроходимости на фоне воспалительного процесса.
Усиление газа в просвете кишечника при парезе или атонии сопровождается расширением петель, что указывает на нарушение моторной функции.
Разведение петель тонкой и толстой кишки с появлением межпетельных просветлений может свидетельствовать о наличии выпота в брюшной полости.
Контуры париетальной брюшины могут становиться более чёткими за счёт скопления газа или жидкости между брюшиной и петлями кишечника.
При массивном выпоте визуализируется размытость контуров органов и «затуманивание» брюшной полости, что указывает на распространённый воспалительный процесс.
Отсутствие газового рисунка в отдельных отделах кишечника при напряжённом перитоните может быть признаком выраженного пареза.

Диагностические преимущества 

Рентгенография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры перитонита:

• Наличие свободного газа под куполами диафрагмы, что даёт возможность выявить перфорацию полого органа.
• Количество и уровень газа и жидкости в кишечных петлях, что позволяет оценить выраженность пареза или непроходимости.
• Форма и ширина кишечных петель, что даёт представление о степени нарушения моторной функции.
• Контуры париетальной брюшины, что позволяет косвенно судить о наличии выпота.
• Общее состояние газового рисунка брюшной полости, что даёт возможность оценить динамику воспалительного процесса.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты перитонита:

• Структура и толщина париетальной и висцеральной брюшины, которые не отображаются на рентгенограммах.
• Объём и характер серозного или гнойного выпота, который не определяется количественно при данном исследовании.
• Ранние стадии воспалительных изменений брюшины без образования выпота или газа, которые не сопровождаются выраженными рентгенологическими изменениями.
• Состояние внутренних органов и очаги воспаления в мягкотканевых структурах, которые не дифференцируются при рентгенографии.
• Присутствует лучевая нагрузка, составляющая при обзорной рентгенографии органов брюшной полости в среднем 0,2–0,4 мЗв.

Автор: Мосолов Геннадий Николаевич, терапевт, инфекционист, анестезиолог-реаниматолог

Опыт работы: 38 лет

Терапевт, Анестезиолог-реаниматолог, Инфекционист

Список литературы:

1. Антонюк С.М., Андриенко И.Б., Головня П.Ф., Свиридов Н.В. Комплексное лечение перитонита // 1996. -№2 — 3. -с.5 - 6.
2. Ашрафов P.A. Этиология и патогенез перитонита //  2002. - № 1(2). - с. 106-110.
3. Бшяева О.О. Комплексное лечение перитонита и профилактика его осложнений (экспериментально-клиническое исследование): Автореф. дис... д-ра мед. наук: К., 2000. - 36 с.
4. Буянов В.М, Родоман Г.В., Лаберко Л.А. Хирургический перитонит. От единой классификации - к единой тактике лечения // Рос. мед. журнал. -1998.-№4.-с.З- 10.
5. Лебедев Н. В. Комбинированная система прогнозирования исхода перитонита / Н. В. Лебедев, А. Е. Климов, С. Б. Агрба, Е. К. Гайдукевич // Хирургия. Журнал им. Н. И. Пирогова. - 2017 - № 9 - С. 33 - 37.
6. Никишин В.К. Организация неотложных эндоскопических и рентгенологических исследований при острых хирургических заболеваниях и повреждениях живота // Вестн. хирургии им. Грекова. — 1984.-Т. 132, №5.-С. 115-117.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ при выявлении пельвиоперитонита

Симптомы пельвиоперитонита. Диагностика пельвиоперитонита. УЗИ что покажет при пельвиоперитоните.

читать далее →

Причины боли в правой подвздошной области живота

Боли в правой подвздошной области живота- это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины чувства вздутия живота

Вздутие живота возникает в том случае, когда желудочно-кишечный тракт заполняется газом. В большинстве случаев пациенты характеризуют ощущения как тяжесть и стянутость в брюшной полости. Среди причин, провоцирующих вздутие, отмечают слишком быстрое потребление пищи, пристрастие к газированным напиткам, индивидуальную непереносимость продуктов, а также заболевания органов пищеварения.

читать далее →