Рентген и плечелопаточный периартрит - симптомы, признаки, обследования, кто лечит

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Плечелопаточный периартрит, также известный как синдром замороженного плеча или адгезивный капсулит, это состояние, характеризующееся ограниченным движением плечевого сустава и болевыми ощущениями. Оно часто развивается постепенно и проходит через несколько фаз, включая фазу боли, фазу затруднения движения и фазу восстановления. Процесс воспаления и образования спаек в капсуле плеча может привести к ее сокращению и ограничению свободного движения сустава. Повреждение плеча, травма, длительные периоды неактивности или повторяющиеся движения плеча могут способствовать развитию плечелопаточного периартрита. Плечелопаточный периартрит может быть связан с определенными медицинскими состояниями, такими как диабет, щитовидная железа, сердечно-сосудистые заболевания или автоиммунные заболевания. Изменения уровней гормонов, таких как эстрогены или гормоны щитовидной железы, могут влиять на состояние плечевого сустава и способствовать развитию плечелопаточного периартрита.

Признаки:

боль в плече
боль в предплечье
ослабление мышц предплечья
отек плеча
хруст в плече
чувство скованности в плече

Рентген в диагностике плечелопаточного периартрита

Рентгенологическая диагностика плечелопаточного периартрита направлена на выявление косвенных признаков дегенеративно-воспалительного поражения околосуставных мягкотканых структур плечевого пояса. Исследование проводится в костном режиме в прямой, аксиальной и Y-образной боковой проекциях с использованием укладок, обеспечивающих наибольшую информативность оценки субакромиального пространства и акромиально-ключичного сочленения.

Рентген выявляет следующие анатомические признаки:

Сужение субакромиального промежутка в аксиальной проекции, что указывает на утолщение или кальцификацию сухожилий ротаторной манжеты.
Кальцинаты в проекции сухожилий надостной и подостной мышц на прямой рентгенограмме, что отражает хронический тендинит или кальцифицирующий бурсит.
Небольшие краевые остеофиты по краю акромиального отростка и латерального конца ключицы в аксиальной проекции, свидетельствующие о хроническом раздражении суставных поверхностей.
Умеренный остеосклероз суставных краёв акромиона и ключицы, возникающий при продолжительной перегрузке и воспалении.
Уплощение или деформация головки плечевой кости с утратой нормального контура на прямом снимке, характерное для сопутствующего артрозирования.
Узурации и эрозии в проекции сухожильных прикреплений, указывающие на хронический энтезит.
Периартикулярная оссификация мягких тканей в месте прикрепления мышц и связок как результат хронического воспалительного процесса.

Диагностические преимущества

Рентгенографическое исследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Оценка степени сужения субакромиального пространства позволяет заподозрить импиджмент-синдром и дегенеративные изменения ротаторной манжеты.
Выявление и измерение кальцификатов в сухожилиях указывает на давность и активность воспалительного процесса в ротаторной манжете.
Определение размера, локализации и формы остеофитов помогает оценить степень перегрузки и стадию хронического воспаления в акромиально-ключичном сочленении.
Характер остеосклероза и его выраженность позволяют судить о тяжести дистрофического процесса в местах опоры и трения.
Форма и пространственное положение головки плечевой кости дают информацию о нарушениях биомеханики и вторичных деформациях.
Признаки энтезопатии в виде эрозий и узураций в местах прикрепления сухожилий являются объективным критерием хронического воспаления.
Наличие оссификатов мягких тканей позволяет отличить тяжёлые формы периартрита с фиброзно-костной перестройкой от функциональных нарушений.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Невозможность прямой оценки состояния суставной капсулы, связочного аппарата и структуры сухожилий ротаторной манжеты.
Отсутствие визуализации синовиальных изменений и внутрисуставного выпота при изолированном периартикулярном поражении.
Снижение диагностической чувствительности на ранних стадиях, когда костные и кальцинатные изменения ещё не сформированы.
Не позволяет определить степень фиброзных изменений и воспалительного инфильтрата в мягких тканях.
Ограниченная информативность при атипичном расположении плечевой кости или невозможности выполнить качественные укладки.
Присутствует лучевая нагрузка: при рентгенографии плечевого пояса в трёх проекциях эффективная доза составляет от 0,05 до 0,1 мЗв.

Автор: Сысоев Сергей Александрович, ортопед-травматолог

Опыт работы: 37 лет

Ортопед-травматолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Ломатидзе Е., Соломин М., Поцелуйко С. Лечение синдрома плече-лопаточного периартрита. //Медицинская газета. -1999. -№74. -С.8-9.
Талыбов Ф.Ю. Плече-лопаточный периартрит: этиология, патогенез, клиника и лечение (обзор). //Тер. архив. -1982. -№5. -С.42-47.
Бубновский, С.М. Плечелопаточный периартрит или синдром «замороженного» плеча / С.М. Бубновский. - М.: Астрея-центр, 2008. -, 64 с.
Благодатский, М.Д. О классификации, диагнозе и принципах терапии плечелопаточного периартрита / М.Д. Благодатский, С.И. Мейерович // Ортопед, травматол. - 1980. - № 10. - С. 47-48.
Верхозина, Т.К. Нейрофизиологический подход к лечению плечелопаточного периартрита / Т.К. Верхозина, Е.Г. Ипполитова, Е.С. Цысляк // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2013. - № 2 (90). - С. 13-15.
Шабанова А.Н. Клиника и лечение плечелопаточных периартритов // Актуальные вопросы травматологии и ортопедии // Сборник трудов ЦИТО. Вып. 13.-М., 1976.-С. 55-59.
Рохлин Д.Г. Рентгенодиагностика заболеваний суставов. СССР, 1940,4.2.
Хитров, Н. А. Боль в плече и периартрит плечевого сустава : диагностика и лечение / Н. А. Хитров // Поликлиника. - 2015. - № 1. - С. 40-46.
Букуп К. Клиническое исследование костей, суставов и мышц (тесты, симптомы, диагноз). - М.: Медицинская литература, 2007. - 295 с.
Клиническая ревматология (руководство для врачей) / под общ. ред. В.И. Мазурова. 2 изд., перераб. и доп. СПб.: ООО Фолиант, 2005. 520 с.
Талыбов Ф.Ю. Варианты клинического течения и оценка дифференцированной терапии плече-лопаточного периартрита: Автореф. дис.канд. мед. наук. -М., 1982. -14 с.