Что покажет рентген при выявлении узлов Гебердена и Бушара

Рентген в диагностике узлов Гебердена и Бушара

Обследование проводится в прямой и боковой проекциях кистей с прицельной съёмкой межфаланговых суставов, в режиме обзорной рентгенографии для выявления прямых признаков узлов Гебердена и Бушара. Цель обследования — оценка состояния дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, степени дегенеративно-дистрофических изменений, наличия остеофитов, сужения суставных щелей и перестройки суставных поверхностей, характерных для узловой формы остеоартроза.
Рентгенография выявляет следующие признаки:
Узлы Гебердена (дистальные межфаланговые суставы):

• Костные краевые разрастания (остеофиты) в области дистальных межфаланговых суставов с преимущественной локализацией по дорсолатеральным контурам суставных поверхностей.
• Сужение суставной щели на поздних стадиях, преимущественно асимметричное, сочетающееся с уплотнением субхондральной пластинки.
• Субхондральный склероз в области головок дистальных фаланг и оснований средних фаланг.
• Нарушение конфигурации суставных поверхностей, с деформацией контуров суставов и образованием костных выступов.
• При выраженных изменениях — смещение оси пальца, неравномерная перестройка трабекулярной структуры и возможные малые костные фрагменты (вторичный хондроматоз).
• Рентгенологическая картина чаще двусторонняя и полисуставная, особенно у женщин старшего возраста.

Узлы Бушара (проксимальные межфаланговые суставы):

• Краевые остеофиты по боковым поверхностям проксимальных межфаланговых суставов, нередко с умеренной экзофитной деформацией.
• Сужение суставной щели с признаками субхондрального уплотнения по обеим сторонам сустава, преимущественно симметричное.
• Утолщение мягкотканого контура вокруг поражённого сустава без признаков воспалительной деструкции.
• Деформация суставных поверхностей и нестабильность оси пальца при прогрессировании процесса.
• Наличие единичных кальцинатов в параартикулярной зоне, реже — небольших внутрисуставных тел.
• Часто сочетаются с изменениями в дистальных суставах (узлами Гебердена), формируя типичную картину узлового остеоартроза кистей.

Диагностические преимущества рентгена

Рентгенограмма даёт возможность детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Состояние суставных щелей и выраженность их сужения, что позволяет определить степень дегенеративных изменений.
• Размеры, форма и локализация остеофитов, что даёт представление о морфологии узлов и стадии заболевания.
• Структура подлежащей костной ткани, включая наличие субхондрального склероза и кистозных перестроек, что важно для оценки прогрессирования процесса.

Диагностические ограничения

Рентгенологическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Состояние суставного хряща, который рентгенологически оценивается только косвенно по ширине суставной щели.
• Изменения в мягкотканевых структурах, включая капсулу, связочный аппарат и синовиальную оболочку, участвующих в формировании узлов.
• Начальные стадии заболевания без выраженных костных изменений, когда клинические проявления опережают рентгенологическую картину.
• Присутствует лучевая нагрузка: при выполнении рентгенографии кистей в прямой, боковой и прицельной проекциях суммарная эффективная доза составляет от 0,01 до 0,1 мЗв.

Автор: Абзианидзе Алексей Вадимович ортопед-травматолог

Опыт работы: 27 лет

Ортопед, Травматолог

Список литературы:

1. Хирургия заболеваний и повреждений кисти/ Усольцева Е.В., Машкара К.И. – 1986.
2. Боли в суставах/ Филоненко С.П., Якушин С.С. – 2010.
3. Астапенко М.Г. Характеристика суставного синдрома при ревматоидном артрите. Ревматоидный артрит. М., 1983;70—3.
4. Смирнов А.В. Дифференциальная рентгенологическая диагностика поражения суставов кисти при ревматических заболеваниях. 2005;7(2):75—82.
5. Некачалов В.В. Патология костей и суставов. Руководство. — СПб.: Сотис, 2000. — 288 с.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в кисти и пальцах

Боль в кисти и пальцах - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины ощущения скованности в кисти

Чувство скованности в кисти - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в запястье и кисти рук

Боль в запястье и кисти рук - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →