Спирометрия и бронхоскопия в диагностике бронхоэктатической болезни
Спирометрия проводится в условиях покоя с регистрацией объёмных и потоковых характеристик дыхательного цикла. При бронхоэктатической болезни исследование применяется для оценки степени нарушения вентиляционной функции лёгких, возникающей в результате хронического воспаления, деформации и расширения бронхов. Проба позволяет выявить прямые признаки бронхиальной обструкции, рестрикции или их сочетания, характерные для тяжёлого течения заболевания.
Исследование функции внешнего дыхания выявляет следующие анатомические признаки:
Снижение объёма форсированного выдоха за первую секунду, отражающее затруднённую проходимость деформированных бронхов.
Снижение форсированной жизненной ёмкости лёгких, указывающее на рестриктивный компонент при выраженном паренхиматозном фиброзе.
Снижение индекса Тиффно (FEV1/FVC), подтверждающее наличие обструктивных изменений в дыхательных путях.
Снижение пикового экспираторного потока, свидетельствующее о снижении проходимости крупных и средних бронхов.
Увеличение времени форсированного выдоха, указывающее на неравномерность вентиляции при деформации бронхиального дерева.
Нестабильность параметров при повторных дыхательных манёврах, отражающая вариабельность бронхиальной проходимости и секреции.
Диагностические преимущества спирометрии
Оценка дыхательной функции с помощью спирометра позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Количественная оценка степени бронхиальной обструкции по снижению FEV1 и индекса Тиффно.
- Выявление сочетанного рестриктивно-обструктивного паттерна при распространённом поражении лёгочной ткани.
- Объективизация снижения дыхательного резерва, отражающего функциональную недостаточность при физической активности.
- Фиксация ухудшения вентиляции при обострениях на фоне усиления воспалительного процесса и секреции.
- Контроль эффективности бронхолитической и противовоспалительной терапии при проведении повторных исследований.
Диагностические ограничения спирометрии
Функциональная проба дыхательной системы имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно определить следующие аспекты:
- Невозможность визуализировать морфологические изменения бронхов, их форму, локализацию и степень расширения.
- Снижение достоверности показателей при наличии активной секреции мокроты, мешающей полноценному выдоху.
- Искажение результатов при нарушении техники форсированного дыхания или утомлении пациента.
- Ограниченная чувствительность к ранним стадиям болезни без выраженного нарушения вентиляции.
- Отсутствие информации о наличии инфекционного компонента, геморрагии или степени мукопурулентного поражения.
Бронхоскопия проводится в условиях местной или общей анестезии с введением гибкого или жёсткого бронхоскопа через верхние дыхательные пути. Исследование направлено на прямую визуализацию просвета трахеи и бронхов, что позволяет обнаружить структурные изменения, характерные для бронхоэктатической болезни. В клиническом контексте хронической инфекции и деструктивных изменений бронхиального дерева бронхоскопия применяется как диагностический и терапевтический инструмент.
Осмотр трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа выявляет следующие анатомические признаки:
Цилиндрическое, мешотчатое или веретенообразное расширение бронхов, что указывает на деструкцию стенки и потерю её эластичности.
Деформация и извитость бронхиального просвета, свидетельствующие о хроническом воспалении и ремоделировании тканей.
Наличие вязкого или гнойного секрета в просвете бронхов, отражающее активность инфекционного процесса.
Гиперемия, отёк и инфильтрация слизистой оболочки, указывающие на хронический воспалительный процесс.
Кровоизлияния или контактная кровоточивость слизистой, характерные для выраженной бронхиальной деструкции.
Сужение сегментарных и субсегментарных бронхов, что может сопровождаться нарушением дренажной функции.
Диагностические преимущества эндоскопии бронхов
Визуализация дыхательных путей позволяет детально исследовать следующие диагностические параметры бронхоэктатической болезни:
- Прямая оценка морфологии бронхиального дерева, включая степень и форму расширения бронхов.
- Выявление зон скопления гнойного секрета с возможностью целенаправленного удаления и проведения санации.
- Оценка состояния слизистой оболочки для определения активности воспалительного процесса.
- Проведение биопсии слизистой и бронхиального содержимого для уточнения этиологии и исключения специфических процессов.
- Контроль за эффективностью проводимого лечения при динамическом наблюдении за состоянием бронхиального просвета.
Диагностические ограничения бронхоскопии
Трахеобронхоскопическое обследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно исследовать следующие аспекты:
- Невозможность визуализировать дистальные бронхиолы и альвеолы, недоступные для эндоскопа.
- Ограниченная информативность при периферических формах заболевания, локализованных за пределами видимой зоны.
- Риск смещения секрета или кровотечения при манипуляциях, затрудняющих обзор.
- Технические сложности у пациентов с выраженной дыхательной недостаточностью или бронхоспазмом.
- Отсутствие оценки функционального состояния лёгочной ткани и степени вентиляционных нарушений.
Сравнительный анализ методов
Критерий |
Спирометрия |
Бронхоскопия |
Принцип работы |
Регистрация объёмных и потоковых характеристик дыхательного цикла в условиях покоя |
Введение гибкого или жёсткого эндоскопа для прямой визуализации трахеи и бронхов |
Чувствительность к вентиляционным нарушениям |
Высокая — количественно оценивает обструкцию, рестрикцию, снижение дыхательного резерва |
Отсутствует — не измеряет функцию вентиляции |
Чувствительность к морфологическим изменениям |
Отсутствует — не визуализирует анатомию бронхов |
Высокая — выявляет деформации, расширения, гиперемию, секрецию, кровоизлияния |
Определение степени распространённости |
Косвенная — по функциональным паттернам |
Прямая — по анатомической картине бронхиального дерева |
Выявление инфекционного или воспалительного процесса |
Косвенная — фиксирует ухудшение вентиляции при обострении |
Прямая — видит гной, отёк, гиперемию, инфильтрацию слизистой |
Возможность биопсии или санации |
Отсутствует |
Присутствует — целенаправленная биопсия, удаление секрета, санация |
Ограничения по области оценки |
Не выявляет морфологию, форму и локализацию изменений |
Не достигает дистальных бронхиол и альвеол, ограничена при периферических формах |
Влияние сопутствующих факторов |
Снижение точности при мокроте, усталости пациента, нарушении техники |
Снижение точности при кровотечении, бронхоспазме, выраженной дыхательной недостаточности |
Оценка динамики заболевания |
Позволяет оценить эффективность бронхолитической терапии при повторных исследованиях |
Позволяет контролировать эффективность лечения при эндоскопических наблюдениях |
Продолжительность исследования |
10–20 мин (ориентировочно) |
20–40 мин (ориентировочно, зависит от анестезии и объёма манипуляций) |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Цигельник А .Я. Бронхоэктатическая болезнь / А.Я. Цигельник. - Л.: Медицина, 1968.-443 с.
- Крофтон Дж., Дуглас А. Заболевания органов дыхания. М: Медицина; 1974.
- Борохов А.И. , Палеев Н.Р. Бронхоэктатическая болезнь //Болезни органов дыхания. /Руководство для врачей (под редакцией Н.Р.Палеева.) М. -1990. том №3. -С.227-244.
- Овсянников Д. Ю. Бронхоэктазы / Д. Ю. Овсянников, М. А. Жесткова, П. А. Фролов // Педиатрия: учебник в 5 тт. / под ред. Д. Ю. Овсянникова. - Москва: РУДН, 2021. - С. 359-373.
- Филиппов, В.П. Бронхоскопия при заболеваниях легких / В.IL Филиппов, Н.В. Черниченко. -М.: БИНОМ, 2014. - 184 с.
Информационные статьи о диагностике