ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике аневризмы сердца
Аневризма сердца представляет собой выпячивание стенки желудочка с утратой сократительной способности, чаще после инфаркта миокарда. Для диагностики назначаются эхокардиография (в покое и с нагрузкой), УЗИ с допплером и при необходимости — МРТ сердца с оценкой жизнеспособности миокарда. Эхокардиография при аневризме сердца хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется участок истончённой миокардиальной стенки с выпячиванием, сохраняющим связь с полостью левого желудочка, чаще локализующийся в переднебоковой или апикальной области, при этом контуры аневризмы могут быть гладкими или деформированными.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется неравномерная структура стенки аневризмы, отсутствие её сократимости и возможное наличие пристеночного тромба с эхогенной неоднородностью.
В допплеровском режиме регистрируется парадоксальное движение стенки в систолу, турбулентный поток в полости аневризмы, а также сниженный выброс крови при нарушении геометрии полости желудочка.
Объёмная оценка камеры сердца позволяет установить степень расширения, деформации и компенсаторной перегрузки других отделов.
Признаки дилатации предсердий, увеличение давления в лёгочной артерии и вторичная недостаточность клапанов фиксируются при прогрессировании процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и локализация аневризматического выпячивания фиксируются в реальном времени.
- Толщина стенки и её сократительная способность определяются с высокой точностью.
- Наличие пристеночного тромба визуализируется по его эхогенной структуре и подвижности.
- Характер кровотока в полости аневризмы оценивается по степени турбулентности и нарушению выброса.
- Изменения геометрии сердца и компенсаторные механизмы в других камерах оцениваются комплексно.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Аневризмы, расположенные в задней стенке или в труднодоступных отделах, могут быть неразличимы при ограниченном акустическом окне.
- Точная дифференциация истинной и ложной аневризмы требует сопоставления анатомических границ, что может быть затруднено при кальцинозе.
- Степень тромбообразования и его распространение могут быть недооценены при частичном перекрытии эхосигнала.
- Малые тромботические массы не всегда фиксируются без применения контрастных препаратов.
- Функциональная нагрузка и гемодинамические параметры ограничены при отсутствии стресс-эхокардиографии.
Компьютерная коронарография при аневризме сердца хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется выпячивание стенки левого желудочка или другого отдела сердца с истончением миокарда и сглаживанием его рельефа, возможны кальцинаты в зоне аневризмы и признаки пристеночного тромба.
В режиме сканирования мягких тканей определяется граница между нормальным и патологическим миокардом, плотность тромботических масс и структурная деформация полости сердца.
В режиме с контрастированием чётко визуализируется контур аневризмы, степень её заполнения, а также особенности кровотока и наличие дефекта наполнения при тромбозе.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются вторичные изменения грудной клетки при выраженной дилатации сердца.
Состояние коронарных артерий, особенно при постинфарктном генезе аневризмы, оценивается одновременно с анатомией миокарда.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, объём и анатомические границы аневризмы определяются с высокой точностью.
- Плотность и структура стенки фиксируются при сопоставлении с нормальным миокардом.
- Пристеночные тромбы и их распространённость визуализируются по дефекту контрастирования.
- Коронарные сосуды оцениваются в одной сессии для установления причины поражения.
- Сопутствующие изменения других отделов сердца и органов грудной клетки фиксируются одновременно.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Точные функциональные параметры, включая фракцию выброса и степень сократимости, не определяются при отсутствии синхронизации с ЭКГ.
- Контуры аневризмы в динамике не отображаются без многократных фазовых реконструкций.
- Скорость кровотока и степень регургитации не фиксируются без специализированного протокола.
- Дифференциация живой и рубцовой ткани затруднена без контрастной перфузии миокарда.
- Тонкие пристеночные образования могут быть неразличимы при отсутствии контрастного усиления.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация сердечных камер и движения стенок в реальном времени |
Рентгеновские лучи, послойная томография с оценкой плотности тканей и сосудов |
|
Выявление аневризматического выпячивания |
Определяется истончённая стенка с выпячиванием и парадоксальной кинетикой |
Визуализируется форма и истончение миокарда, границы аневризмы и кальцинаты |
|
Оценка сократимости и гемодинамики |
Фиксируется отсутствие сокращений в зоне аневризмы и турбулентность кровотока |
Сократимость не оценивается без синхронизации, визуализируются статические аспекты |
|
Визуализация пристеночных тромбов |
Определяется эхогенное образование с оценкой подвижности |
Выявляется дефект контрастирования и плотность тромба при болюсном усилении |
|
Оценка формы и геометрии полости |
Отражает степень деформации, объёмную перестройку и компенсаторные изменения |
Форма, объём и границы аневризмы определяются при трёхмерной реконструкции |
|
Визуализация сопутствующей дилатации и клапанных нарушений |
Фиксируется дилатация предсердий, регургитация и повышение давления в малом круге |
Оцениваются смещения, деформация полостей и вторичные костные изменения |
|
Диагностика рубцовых и кальцинированных изменений |
Затруднена при высокой плотности, не всегда удаётся разграничить ткани |
Кальцинаты и рубцовые зоны визуализируются по плотностным характеристикам |
|
Оценка коронарных артерий и причин аневризмы |
Не проводится рутинно, требует отдельного исследования |
Проводится одновременно при КТ-коронарографии, особенно при постинфарктной форме |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая 5–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–30 мин |
5–15 мин |
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Петровский Б.В., Козлов И.З. Аневризмы сердца. М.: Медицина, 1965.-277 с.
- Драпкина Е. С., Давыдов И. В. История оперативного лечения постинфарктных аневризм сердца // Вестник совета молодых учёных и специалистов Челябинской области. — 2017. — № 4. — С. 27.
- Бураковский В.И., Бокерия Л.А. Сердечно-сосудистая хирургия. — М.: Медицина, 1989.
- Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Текст. / Митьков В.В., Сандриков В.А. (ред.). // Том 5. М., 1998.- 360 с.
- Гороховский Б.И. «Аневризмы и разрывы сердца.» М. -МИА.- 2001.
Информационные статьи о диагностике
