Дефект межпредсердной перегородки на УЗИ и КТ- признаки, протокол обследования

Врачи на связи

любой специалист 24/7

Врачи на связи

Дефект межпредсердной перегородки - это аномалия сердца, при которой существует отверстие или неполное закрытие перегородки между левым и правым предсердиями. Это позволяет крови протекать из одного предсердия в другое, что может создавать перегрузку и переток крови между правой и левой сторонами сердца. Наследственные факторы могут играть роль в возникновении МПП. Он может быть связан с определенными генетическими синдромами, такими как синдром Дауна. Некоторые врожденные дефекты межпредсердной перегородки могут возникать вследствие воздействия на развивающееся сердце различных факторов внутри материнской утробы, таких как инфекции, воздействие определенных лекарств или алкоголя во время беременности. Некоторые исследования указывают на возможную связь между экологическими факторами, такими как излучение или определенные химические вещества, и развитием дефектов межпредсердной перегородки, но точные причины остаются предметом исследования.

Признаки:

боль в груди
боль в сердце - кардиология
головокружение
нарушение частоты сердцебиения - аритмия
одышка - диспноэ
покалывание в груди
шум в сердце

УЗИ и КТ в диагностике дефекта межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки представляет собой врождённую аномалию, при которой возникает патологический сброс крови между предсердиями. Для диагностики назначаются эхокардиография с допплеровским анализом, чреспищеводное ультразвуковое исследование и при необходимости — магнитно-резонансная томография сердца с контрастированием. Ультразвуковое исследование при дефекте межпредсердной перегородки хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется истончение или отсутствие участка межпредсердной перегородки в проекции овального окна, с нарушением непрерывности межпредсердной линии и различной степенью дилатации правого предсердия и правого желудочка при выраженном сбросе.
В режиме мягкотканевого сканирования отмечается симметрия или асимметрия размеров предсердий, а также возможное расширение ствола лёгочной артерии в условиях перегрузки малого круга кровообращения.
В допплеровском режиме регистрируется турбулентный кровоток через дефект в систолу и диастолу с направлением слева направо, при большом дефекте возможно двустороннее движение крови, спектральная кривая демонстрирует высокую скорость потока и фазовую вариабельность.
Визуализируется движение межпредсердной перегородки, которое может быть парадоксальным при высоком градиенте давления, а также изменение конфигурации полостей сердца.
Положение клапанов сохраняется, но при перегрузке объёмом возможно их относительное смещение и формирование функциональных изменений.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Локализация и диаметр дефекта оцениваются в реальном времени, что даёт представление о степени шунта.
Скорость и направление сброса определяются с помощью допплеровского анализа, что отражает гемодинамическую нагрузку.
Размеры и объём правых камер сердца отображаются с возможностью расчёта их увеличения относительно нормы.
Оценка конфигурации межпредсердной перегородки позволяет отличить вторичный дефект от аневризмы или овального окна.
Состояние клапанного аппарата, лёгочной артерии и венозной системы уточняется одновременно.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Малые дефекты могут быть неразличимы при ограниченном разрешении или нестабильной позиции датчика.
Оценка точного размера и границ дефекта затруднена при его расположении близко к венозным впадениям.
При параллельном направлении потока ультразвук может не регистрировать шунт, особенно при низкой скорости.
Визуализация перегородки может быть ограничена при плохом акустическом окне, особенно у взрослых пациентов.
Функциональное значение сброса оценивается косвенно и требует дополнения другими методами.

Компьютерная томография не является базовым методом диагностики дефекта межпредсердной перегородки, потому что не позволяет в реальном времени оценить фазную активность сброса, направление потока и функциональную гемодинамическую нагрузку, а малые дефекты могут не визуализироваться без ЭКГ-синхронизации. Оданко КТ выявляет следующие косвенные признаки:

В нативном режиме визуализируется расширение правого предсердия и правого желудочка, а также возможное увеличение ствола лёгочной артерии при хроническом объёмном перегрузке.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утоншение или отсутствие межпредсердной перегородки в центральной части, с нарушением конфигурации полости предсердий.
В режиме с контрастированием выявляется одновременное контрастирование обеих предсердий с признаками раннего попадания контрастного вещества из левого в правое предсердие, при этом чётко визуализируется зона дефекта.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются нормальные анатомические ориентиры грудной клетки, позволяющие оценить положение сердца.
Могут определяться признаки вторичной гипертензии малого круга и косвенные признаки легочной гиперволемии.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

Форма, точные размеры и локализация дефекта определяются с высокой точностью на аксиальных и реконструированных срезах.
Контрастное распределение позволяет зафиксировать шунт и направление кровотока в фазе наполнения.
Состояние правых камер и лёгочной артерии оценивается в контексте компенсации или декомпенсации.
Структура перегородки отображается полностью, включая аномалии овального окна, перегородочной аневризмы или множественных отверстий.
Анатомические особенности других отделов сердца и сосудов фиксируются одновременно, что имеет значение при планировании хирургического вмешательства.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

Малые дефекты без выраженного шунта могут быть не обнаружены при отсутствии фазового контрастирования.
Шунт с низким градиентом давления может не фиксироваться в стандартных временных фазах сканирования.
Функциональные аспекты сердечного цикла, включая дыхательную вариабельность, не оцениваются без синхронизации с ЭКГ.
Дифференциация между функциональным открытым овальным окном и анатомическим дефектом требует сопоставления с другими методами.
Клеточные изменения в перегородке и клапанном аппарате не визуализируются без гистологического подтверждения.

Сравнительный анализ методов

Критерий	УЗИ	КТ
Принцип работы	Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация эхоструктуры, движения перегородки и направленного кровотока	Рентгеновские лучи с контрастированием, послойная визуализация анатомии сердца и кровотока
Оценка межпредсердной перегородки	Выявляет истончение или отсутствие участка перегородки, нарушение её конфигурации и парадоксальное движение	Показывает утоншение или отсутствие перегородки с точной локализацией и измерением дефекта
Характеристика сброса крови	Допплер позволяет определить направление, фазность и скорость шунта, включая двусторонний поток	Контраст фиксирует раннее попадание вещества из левого в правое предсердие, подтверждая наличие шунта
Состояние правых камер	Визуализирует дилатацию правого предсердия и желудочка при выраженном шунте	Показывает увеличение правых камер и возможные признаки гипертензии малого круга
Визуализация лёгочной артерии	Определяет расширение ствола лёгочной артерии при перегрузке малого круга	Отображает увеличение артерии и косвенные признаки гиперволемии с анатомической детализацией
Конфигурация клапанного аппарата	Отображает смещение клапанов при перегрузке объёмом, без признаков органической патологии	Фиксирует анатомию клапанов и смещение, но без оценки подвижности и гемодинамики
Диагностика сопутствующих аномалий	Позволяет оценить движение перегородки, исключить аневризму или нестабильность клапанов	Определяет множественные дефекты, овальное окно, анатомические особенности других отделов сердца
Достоверность при малых дефектах	Снижается при слабом шунте или неблагоприятной акустике, возможна ложноотрицательная оценка	Ограничена без ЭКГ-синхронизации и при низком градиенте давления, малые дефекты могут быть пропущены
Оценка гемодинамики	Допплер отражает функциональную нагрузку и фазную активность шунта в режиме реального времени	Фиксирует анатомию и распределение контраста, без полной функциональной характеристики цикла
Лучевая нагрузка	Отсутствует	Средняя — около 3–6 мЗв
Продолжительность исследования	15–20 мин	5–10 мин

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Нужна консультация

Сделать операцию, протезирование, пройти лечение в лучших научных медцентров СПб: НМИЦ им. В. А. Алмазова, СЗГМУ имени И. И. Мечникова. НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12

Список литературы:

Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Чигогидзе H.A. и др. Аритмогенный синдром у взрослых больных с дефектом межпредсердной перегородки // Бюл. НЦССХ им. А.Н.Бакулева РАМН. 2008; 9 (6): 7-10.
Шиллер Н. Клиническая эхокардиография / H Шиллер, М.А. Осипов. М., 1993. -347 с.
Шевченко Ю.Л: Интраоперационное ультразвуковое исследование в частной хирургии. Медицина. 2006., с.119-170.
Шарыкин А.С. Дефект межпредсердной перегородки и открытое овальное окно диагностика и тактика лечения. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2006, № 4, - с. 26-33.
Малиновский Н.Н. Отдаленные результаты хирургического лечения дефектов межпредсердной перегородки сердца / Н.Н. Малиновский, Б.А. Константинов, Амабле Дж. // Хирургия. 1981. - №11.- С. 85-89.
Францев В.И. Состояние регионарного кровотока до и после устранения дефектов межпредсердной перегородки сердца / В.И. Францев, В.Т. Селиваненко, А.В. Беляков // Грудная хирургия. 1981.- №4. - С.28-32.

Информационные статьи о диагностике