ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике артрита коленного сустава
Ультразвуковое исследование при артрите коленного сустава хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение синовиальной оболочки с участками гипоэхогенности, неровностью внутреннего контура и умеренным повышением эхогенности синовиальной жидкости при воспалительном характере, возможна деформация контуров суставной капсулы и изменение конгруэнтности суставных поверхностей.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется выпот в полости сустава, увеличение глубины синовиального пространства, утолщение капсульно-связочного аппарата и отёчность параартикулярных тканей.
В допплеровском режиме регистрируется усиление перисиновиальной и внутрисиновиальной васкуляризации, характерное для активного воспалительного процесса, а также усиление кровотока в прилежащих мягких тканях.
При хроническом процессе могут визуализироваться участки фиброзных перегородок внутри суставной полости и признаки начального кальциноза синовиальной оболочки.
Оценка состояния сухожилий и бурсы проводится одновременно и может выявить сопутствующий тендинит или бурсит.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина синовиальной оболочки и её структурные изменения отображаются в режиме высокой чувствительности, что позволяет оценить выраженность воспаления.
- Объём суставного выпота и его однородность позволяют определить активность процесса и заподозрить гнойное или реактивное течение.
- Состояние капсулы и прилежащих мягких тканей отображается по степени отёчности и нарушению слоистости.
- Допплеровская оценка кровотока используется для фиксации уровня воспалительной активности.
- Состояние связочного аппарата и сухожилий фиксируется одновременно, что позволяет исключить или подтвердить сопутствующие повреждения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокорасположенные отделы сустава, особенно задний рецессус, могут быть недоступны при ограниченной мобильности.
- Слабовыраженные эрозии суставных поверхностей не определяются при отсутствии выраженного костного дефекта.
- Клеточные изменения синовиальной оболочки не визуализируются без морфологического подтверждения.
- Оценка суставного хряща ограничена при наличии обильного выпота или деформации.
- Слабо выраженные признаки начального воспаления могут оставаться незамеченными при избыточной жировой клетчатке.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики артрита коленного сустава, потому что при отсутствии выраженных костных изменений не отражает ранние признаки воспаления, не позволяет визуализировать внутрисуставную васкуляризацию и плохо отображает мягкотканевые компоненты без контрастного усиления. Косвенно КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется неравномерность суставных поверхностей, наличие краевых костных разрастаний, субхондральный склероз и участки деструкции при выраженном воспалении, возможно уменьшение суставной щели.
В режиме сканирования мягких тканей определяется утолщение синовиальной оболочки, скопление жидкости в полости сустава и уплотнение параартикулярных тканей.
В режиме с контрастированием при необходимости может выявляться усиление синовиальной оболочки, особенно при васкулярной активности, а также признаки воспаления прилежащих мягкотканевых структур.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются участки костных эрозий, малые остеофиты и изменения архитектоники эпифизов, характерные для воспалительного артрита.
Визуализируются костно-хрящевые структуры с возможностью трёхмерной реконструкции, что важно для уточнения степени деформации.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и структура суставных поверхностей отображаются с высокой детализацией, что даёт возможность выявить эрозии и деформации.
- Толщина и структура субхондрального слоя фиксируются в динамике, что отражает глубину воспалительного процесса.
- Состояние параартикулярных костей и степень остеосклероза используются для стадирования заболевания.
- Изменения в контуре и просвете суставной щели позволяют судить о степени разрушения хряща.
- Признаки кальцификации или оссификации тканей при хроническом процессе выявляются точно по плотностным характеристикам.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Изменения в синовиальной оболочке на ранней стадии воспаления могут быть неразличимы при отсутствии контрастного усиления.
- Функциональное состояние сустава и степень ограничения подвижности не определяются без динамических методов.
- Начальные воспалительные изменения без костных проявлений могут остаться незамеченными.
- Клеточные и сосудистые компоненты воспаления не фиксируются при стандартном протоколе.
- Наличие выпота без изменения плотности может быть не интерпретировано как патологическое при отсутствии клинических данных.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация мягких тканей и сосудистой активности в реальном времени |
Рентгеновские лучи, послойное сканирование костных и мягких структур с возможностью контрастирования |
|
Визуализация синовиальной оболочки |
Определяется утолщение, неровность, гипоэхогенность и усиление васкуляризации |
Видно утолщение оболочки и накопление контраста при активном воспалении |
|
Обнаружение суставного выпота |
Выявляется объём, структура и эхогенность жидкости в режиме реального времени |
Определяется скопление жидкости и плотность параартикулярных тканей |
|
Состояние капсулы и параартикулярных тканей |
Фиксируется отёчность, утолщение капсулы и фиброзные изменения в мягких тканях |
Уплотнение тканей, кальцинаты и оссификация при хроническом воспалении отображаются точно |
|
Васкуляризация и активность воспаления |
Регистрация перисиновиального и внутрисиновиального кровотока при помощи допплера |
Контрастное усиление может визуализировать сосудистую активность при расширенном протоколе |
|
Оценка суставных поверхностей и щели |
Косвенно по конгруэнтности и деформации контуров, ограничено без костной визуализации |
Высокая детализация, фиксируются эрозии, склероз, сужение суставной щели |
|
Диагностика кальцинатов и хронических изменений |
Кальцинаты и перегородки определяются при достаточной эхогенности |
Плотность и структура отложений определяются количественно, видны малые очаги оссификации |
|
Исследование связок, сухожилий и бурсы |
Проводится одновременно, выявляются тендинит и бурсит |
Видимость ограничена, мягкие ткани визуализируются слабо без контраста |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 3–6 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Долганова Т.И. Оценка микроциркуляции у больных с заболеваниями коленных суставов / Т.И.Долганова // Методология флоуметрии. 2000. -№ 4. - С. 73 - 88.
- Руководство по внутренним болезням. Ревматические болезни. Под ред. В.А.Насоновой, Н.В.Бунчука- М.Медицина, 1997. 524 с.
- Оперативное лечение поражений коленного сустава при ревматоидном артрите: Метод, рекомендации / Ю.Г.Абрамов, Л.Н.Соколов, В.С.Молочный.-Горький, 1981.- 46 с.
- Кинчая И.Д. Хирургическое лечение при поражении коленного сустава / Мат. I Всесоюзного съезда ревматологов. — М., 1971. — С. 200-201.
- Клименко В.А. Лучевые методы диагностики заболеваний и повреждений коленного сустава/ В.А.Клименко, Н.А.Жарникова, И.А.Марченко // Травматология и ортопедия России. 2005.
Информационные статьи о диагностике
