ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике аутизма
Аутизм представляет собой расстройство развития, характеризующееся нарушениями социального взаимодействия, коммуникации и поведения, обусловленное нейрофизиологическими и генетическими факторами. Для диагностики назначаются нейропсихологическое обследование, поведенческая оценка с использованием шкал (ADOS, CARS), электроэнцефалография и при необходимости — магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики аутизма, потому что не позволяет визуализировать функциональные нейронные связи, корковую архитектуру и особенности развития нервной системы, определяющие проявления расстройства. Оданко УЗИ у младенцев выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме у грудных детей может визуализироваться умеренное расширение боковых желудочков мозга и субарахноидального пространства, что может сопровождать нейроразвитие с отклонениями, не являясь специфическим аспектом аутизма.
В режиме мягкотканевого сканирования может определяться изменение эхогенности перивентрикулярной зоны при гипоксических или перинатальных поражениях, сопровождающих развитие расстройства.
При транскраниальном УЗИ у новорождённых и младенцев фиксируется состояние мозолистого тела, прозрачной перегородки и структуры средней линии.
Выявляются признаки задержки закрытия больших родничков, асимметрия желудочковой системы или умеренная дилатация III желудочка.
Оценка кровотока в мозговых артериях не выявляет специфических особенностей при аутизме.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры, которые могут сопутствовать аутизму:
- Структура желудочковой системы и субарахноидального пространства может отображать особенности ликвородинамики.
- Изменения перивентрикулярной зоны указывают на вероятное перенесённое перинатальное повреждение.
- Оценка прозрачной перегородки может быть использована для исключения некоторых врождённых аномалий развития.
- Размеры мозговых структур у младенцев позволяют косвенно судить о нормальности формирования мозга.
- Метод безопасен, используется у детей первого года жизни и может применяться многократно.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- После закрытия родничков оценка структур мозга становится невозможной.
- Функциональные нейронные связи и корковые особенности, характерные для аутизма, не визуализируются.
- Слабовыраженные аномалии кортикальной архитектуры и плотностные особенности не доступны при ультразвуке.
- Асимметрия мозговых долей не интерпретируется как значимая без сопутствующей клинической информации.
- Отсутствуют достоверные эхографические маркеры, характерные только для аутизма.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики аутизма, потому что не отображает морфологию коры, функциональные связи мозга и нейрохимические особенности, являющиеся ключевыми в патогенезе расстройства. Оданко КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме может определяться умеренное увеличение ликворных пространств, включая боковые желудочки и субарахноидальные щели, не являющееся специфичным.
При выраженных формах возможно выявление снижения плотности белого вещества, особенно при сопутствующей энцефалопатии.
Могут быть обнаружены признаки кальцинатов или врождённых аномалий, таких как агенезия мозолистого тела, только при наличии дополнительных факторов.
Оценка костных структур черепа проводится параллельно, что важно при подозрении на врождённые синдромы с черепно-мозговыми изменениями.
Изменения кортикальной структуры, типичные для расстройств аутистического спектра, не визуализируются при стандартной КТ.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры, которые могут быть выявлены у детей с аутизмом:
- Аномалии ликворных пространств и признаки гипоплазии отдельных участков мозга определяются при врождённой патологии.
- Состояние мозжечка и стволовых структур оценивается при комплексном обследовании.
- Может быть использована для исключения грубой органической причины при выраженных неврологических симптомах.
- Изменения костной структуры черепа фиксируются при наличии сопутствующих синдромов.
- Применяется при невозможности проведения МРТ в условиях неотложной диагностики.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Морфология коры головного мозга, особенности нейронной сети и функциональные связи не отображаются.
- Ранняя кортикальная дизгенезия или нарушения миелинизации фиксируются плохо или не определяются вовсе.
- Плотностные характеристики мозга при отсутствии выраженной патологии не дают диагностической информации.
- КТ не применяется в рутинной диагностике аутизма из-за лучевой нагрузки и ограниченной информативности.
- Большинство аспектов аутизма имеют функциональный и нейрохимический характер, не доступный для КТ.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация мозговых структур через роднички |
Рентгеновские лучи, поперечные срезы мозга и черепа с оценкой плотности |
|
Визуализация желудочковой системы |
Определяется расширение боковых желудочков и субарахноидального пространства у младенцев |
Визуализируется умеренное увеличение ликворных пространств без специфичности |
|
Оценка перивентрикулярной зоны и мозговых структур |
Изменения эхогенности и утолщение, особенно при перинатальных поражениях |
Возможно выявление участков гипоплазии, снижение плотности при энцефалопатии |
|
Исследование прозрачной перегородки и мозолистого тела |
Определяется их состояние при транскраниальном доступе |
Выявляются врождённые аномалии, включая агенезию, при выраженных симптомах |
|
Структура и подвижность мозговых оболочек |
Отображаются роднички, асимметрия желудочков, дилатация III желудочка |
Оцениваются костные структуры черепа, контуры оболочек и аномалии формы |
|
Оценка сосудистой активности |
Кровоток в мозговых артериях сохраняется, специфических изменений не выявляется |
Функциональные аспекты кровоснабжения и васкуляризации не визуализируются |
|
Применение при первичном скрининге |
Используется у младенцев в первые месяцы жизни для исключения грубой патологии |
Может быть назначена при невозможности МРТ или тяжёлых неврологических симптомах |
|
Информативность при аутизме |
Не выявляет специфических маркеров, может фиксировать неспецифические изменения |
Не фиксирует корковые особенности и функциональные связи, низкая специфичность |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Высокая 3–5 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Микиртумов Б.Е. Клинико-семантическое исследование аутизма / Б.Е. Микиртумов, П.Ю. Завитаев // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2007. - № 1. - С. 19-20.
- Лебединская К. С., Никольская О. С. Диагностика раннего детского аутизма: Начальные проявления. М.: Просвещение, 1991. — 96 с.
- Никольская О.С., Баенская Е.Р., Либлинг М.М, Костин И.А., Веденина М. Ю., Аршатский А. В., Аршатская О. С. Аутизм: возрастные особенности и психологическая помощь. -М.: Полиграф сервис, 2003. 232 с.
- Гилберт, К. Аутизм: медицинские и педагогические аспекты: пер. с анг. О.В. Деряевой / К. Гилберт, Т. Питере / Под науч. ред. JI.M. Шипициной, Д.Н. Исаева. - СПб.: ИСПиП, 1998. - 124 с.
- Микиртумов, Б.Е. Аутизм: история вопроса и современный взгляд / Б.Е. Микиртумов, П.Ю. Завитаев.- Н-Л; Санкт-Петербург; 2012.
Информационные статьи о диагностике
