Что покажет УЗИ и КТ при выявлении диафрагмальной грыжи

УЗИ и КТ в диагностике диафрагмальной грыжи

Диафрагмальная грыжа — это смещение органов брюшной полости через дефект диафрагмы в грудную клетку, которое требует точной визуализации границ дефекта, характера содержимого и степени компрессии. Для диагностики назначаются обзорная рентгенография, компьютерная томография с контрастированием и, при необходимости, МР-томография. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики диафрагмальной грыжи, потому что ограничено в визуализации глубоко расположенных структур диафрагмы, особенно в заднебоковых отделах, и не позволяет достоверно оценить анатомические взаимоотношения внутри грудной полости. Оданко УЗИ  часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется дефект диафрагмального контура с пролабированием эхогенных структур из брюшной полости в проекцию грудной полости, чаще всего желудка или петель кишечника.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется наличие полостного образования с неоднородным содержимым, перемещающегося при дыхании сквозь зону диафрагмы.
В совмещённом изображении фиксируется смещение границы между органами грудной и брюшной полости, сопровождающееся изменением топографии анатомических ориентиров.
При наблюдении в реальном времени возможна визуализация перистальтики кишечника в нетипичной локализации, подтверждающая грыжевое выпячивание.
На фоне дыхательных движений регистрируется ограниченная подвижность диафрагмы и асимметрия её куполов.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Размер дефекта в диафрагме отражает степень анатомического нарушения и потенциальную опасность ущемления.
• Объём пролабирующих структур позволяет оценить вовлечённость органов в грыжевой мешок.
• Характер эхогенности содержимого даёт представление о типе выпавшего органа — кишечник, желудок, сальник.
• Наличие перистальтической активности подтверждает жизнеспособность пролабированного сегмента.
• Состояние диафрагмального купола и амплитуда его движения позволяют судить о степени функционального нарушения.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Ограниченное прохождение ультразвука через воздушные структуры кишечника и лёгких снижает чёткость изображения.
• Глубокое расположение диафрагмы в нижне-задних отделах грудной клетки ограничивает полноту визуализации.
• Сходство эхогенности органов в грыжевом содержимом затрудняет их точную идентификацию.
• Отсутствие чётких ориентиров при небольшом объёме грыжи снижает возможность её достоверного выявления.
• Невозможность одновременного отображения всей анатомической области ограничивает оценку распространённости дефекта.

​​​​​​​Компьютерная томография при диафрагмальной грыже хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется наличие мягкотканевого образования, выходящего через диафрагмальное отверстие в грудную полость, с характерной плотностью для желудка, кишечника или жировой ткани.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется смещение органов брюшной полости в грудную клетку с деформацией смежных структур.
В режиме с контрастированием возможна дифференцировка содержимого грыжи по фазам заполнения — при участии желудка или кишечника с контрастом.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется сохранность костных ориентиров, оценка реберных дуг и положения позвоночника относительно грыжевого мешка.
На многоплоскостных реконструкциях фиксируется ширина грыжевого отверстия, степень пролабирования органов и наличие сопутствующих изменений в плевральной и брюшной полости.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Протяжённость грыжевого дефекта и размеры выпавших органов позволяют определить степень выраженности анатомического смещения.
• Точное расположение грыжевого мешка по отношению к пищеводу, желудку и другим структурам уточняет тип грыжи.
• Состояние смежных органов и их смещение в грудную полость дают информацию о степени компрессии.
• Характер содержимого грыжи позволяет отличить жировую, желудочную или кишечную форму.
• Состояние плевральной полости и наличие реактивных изменений дополняют клиническую картину и помогают планировать тактику лечения.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Сходство плотности между органами в грыжевом мешке затрудняет их точную дифференциацию при отсутствии контрастного усиления.
• Нечёткие края при хронической грыже ограничивают оценку давности процесса.
• Малый объём выпавших структур может быть неотличим от анатомического варианта при неподготовленности пациента.
• Наличие сопутствующих воспалительных изменений в брюшной полости может маскировать признаки грыжи.
• Фиксированное положение органов в грудной клетке затрудняет оценку степени подвижности грыжи и риска её ущемления.

Сравнительный анализ методов

Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт

Опыт работы: 14 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог

Список литературы:

1. Борисов А. Е., Кубачев К. Г., Кукушкин А. В., Заркуа Н. Э., Зайцев Д. А. Диафрагмальные грыжи. Диагностика и хирургическое лечение. Вестник хирургии имени И. И. Грекова. №6. 2012 г. 38-42 с.
2. Широкова А.Л., Корепанова Н.В., Яковлева Л.Д. Диафрагмальные грыжи // Вестник АМН СССР. 1983. - №1. - С. 73-77.
3. Гетьман В.Г. Диагностика и лечение посттравматических диафрагмальных грыж //Клиническая хирургия. - 1989. - №10. - С. 25 - 26.
4. Степанов Э.А., Красовская Т.В., Кучеров Ю.И. и др. Оптимальные сроки оперативного вмешательства при диафрагмальных грыжах // Детская хирургия.- М.: Медицина, 2002.- N 2,- С 28-30.
5. Митьков В.В., Медведев М.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике / В.В. Митьков, М.В. Медведев. М. : Видар, 1996. - Т. 2.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении поддиафрагмального абсцесса

Симптомы поддиафрагмального абсцесса. Диагностика поддиафрагмального абсцесса. УЗИ и КТ что покажет при поддиафрагмальном абсцессе

читать далее →

Причины боли в груди и сердцебиения

Боль в груди и сердцебиение - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в груди и одышки

Боль в груди и одышка - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →