ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике поддиафрагмального абсцесса
Поддиафрагмальный абсцесс — это ограниченное гнойное скопление между куполом диафрагмы и органами брюшной полости, чаще послеоперационного или перфоративного происхождения. Для диагностики назначаются компьютерная томография с контрастированием и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование не является базовым исследованием для диагностики поддиафрагмального абсцесса, потому что не обеспечивает полноценной оценки вовлечения диафрагмы, плевры и смежных органов при глубоком расположении очага и наличии газовых структур. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное жидкостное образование с неровными внутренними контурами, расположенное непосредственно под куполом диафрагмы, чаще между печенью и диафрагмой.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется наличие внутренней неоднородной взвеси, перегородок или включений, отражающих гнойное содержимое и клеточный детрит.
Внутренняя структура абсцесса характеризуется отсутствием эхосигнала от плотных тканей, при этом визуализируются тонкие линейные перегородки и возможное смещение окружающих органов.
В допплеровском режиме отсутствует кровоток внутри образования, при этом возможна гиперемия в прилежащих тканях, особенно со стороны диафрагмы и капсулы печени.
На фоне дыхательных движений фиксируется ограниченная подвижность образования с чёткой локализацией в поддиафрагмальном пространстве.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, объём и эхоструктура полости абсцесса дают возможность оценить степень зрелости гнойного процесса.
- Наличие внутренних перегородок и плотных включений указывает на неоднородность содержимого и возможное формирование секвестрированных участков.
- Отсутствие внутриполостного кровотока при выраженной гиперемии капсулы помогает подтвердить воспалительный характер образования.
- Состояние окружающих органов и их смещение отражают влияние объёмного образования на анатомическое расположение структур.
- Локализация в междиафрагмальном пространстве даёт возможность дифференцировать поддиафрагмальный абсцесс от субкапсулярных и внутрипечёночных процессов.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Ограниченная проходимость ультразвука через воздушные структуры кишечника и лёгких затрудняет визуализацию абсцесса в левом поддиафрагмальном пространстве.
- Сходство эхогенности между абсцессом и близлежащими органами может затруднять определение чётких границ при инфильтративных формах.
- Нечёткая визуализация при малом объёме или глубоком расположении абсцесса ограничивает выявление начальной стадии гнойного процесса.
- Недостаточная оценка вовлечения диафрагмального листка и плевры снижает точность в дифференциации с наддиафрагмальными воспалениями.
- Моносрезовая визуализация ограничивает возможность комплексной оценки распространённости абсцесса в соседние анатомические зоны.
Компьютерная томография при поддиафрагмальном абсцессе хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиподенсное образование с неровными или многокамерными контурами, локализованное под куполом диафрагмы и сопровождающееся смещением соседних органов.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется капсулированное жидкостное образование с плотным ободком и неоднородным внутренним содержимым, соответствующим гнойному экссудату.
В режиме с контрастированием фиксируется усиление капсулы абсцесса и перифокальных тканей, при отсутствии контрастного накопления в полости, что подтверждает наличие нежизнеспособного содержимого.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур определяется чёткое пространственное соотношение абсцесса с рёбрами и диафрагмой, без признаков костной деструкции.
На многоплоскостных реконструкциях визуализируется степень вовлечения соседних анатомических структур, включая печень, селезёнку, желудок и плевральную полость.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точные размеры, объём и форма полости дают объективную информацию для планирования дренирования.
- Толщина капсулы и характер её контрастирования позволяют оценить зрелость и активность воспалительного процесса.
- Протяжённость инфильтрации в окружающие ткани даёт представление о распространённости воспаления.
- Состояние плевры и наличие сопутствующего выпота уточняются при вовлечении диафрагмальной области.
- Положение абсцесса относительно крупных сосудов и органов позволяет определить доступность для интервенционных процедур.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Гиподенсные участки без чёткой капсулы могут быть неотличимы от локализованных скоплений серозной жидкости.
- Сходство плотности между гнойным содержимым и некротизированной тканью может затруднять оценку структуры полости.
- Отсутствие специфических морфологических признаков при некапсулированных инфильтратах затрудняет дифференциацию от флегмоны.
- Трудности при разграничении абсцесса и постоперационных изменений в ранний послеоперационный период снижают точность диагностики.
- Нечёткое отображение перехода от воспалённой капсулы к окружающей ткани может затруднять определение точных границ поражения.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, визуализация жидкостных структур в режиме реального времени |
Рентгеновские лучи, анализ плотности тканей и контрастного усиления |
|
Визуализация полости абсцесса |
Отображает анэхогенное или гипоэхогенное образование с внутренними включениями |
Показывает гиподенсную зону с неоднородной плотностью и капсулированной структурой |
|
Характер содержимого |
Выявляет взвесь, перегородки и эхогенные включения, соответствующие гнойному детриту |
Определяет неоднородное содержимое без накопления контраста |
|
Контур и капсула |
Визуализирует неровные внутренние контуры и частично очерченные капсулы |
Отражает утолщённую капсулу с контрастным ободком |
|
Состояние окружающих тканей |
Фиксирует смещение органов и гиперемию в прилежащих структурах |
Показывает инфильтрацию, вовлечение диафрагмы и реактивные изменения в плевре |
|
Влияние на движение диафрагмы |
Определяет ограниченную подвижность в проекции абсцесса |
Оценивает опосредованно по положению органов и скоплению жидкости |
|
Визуализация сосудистого сигнала |
Отсутствие кровотока внутри, усиление кровоснабжения вокруг |
Определяет расположение по отношению к сосудам и возможную компрессию |
|
Дифференциация с другими образованиями |
Частично возможна по внутреннему содержимому и отсутствию васкуляризации |
Точно дифференцирует абсцесс от кист, опухолей и инфильтратов |
|
Оценка протяжённости воспаления |
Ограничена рамками акустического окна |
Выявляет распространённость воспаления на органы брюшной и грудной полости |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 6–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 минут |
5–10 минут |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Алиев С. А. Диагностика и лечение поддиафрагмальных абсцессов / С. А. Алиев // Хирургия. 1991, - № 3. - С. 106-109.
- Белгородский В. М. Поддиафрагмальный абсцесс / В. М. Белгородский, Я. Д. Витебский. М., 1964, - 200 с.
- Герасименко A.A. Клиника и лечение поддиафрагмальных абсцессов: автореф. дис. канд. мед. наук: 14.00.27 / A.A. Герасименко. —К., 1956. -15 с.
- Послеоперационные поддиафрагмальные абсцессы / М.И. Кузин и др. // Хирургия.- 1976. -№ 7. С. 115-121.
- Лавров А. С. Диагностика и лечение послеоперационных поддиафрагмальных абсцессов / А. С. Лавров, Г. А. Чернышенко // Вестн. хирургии им. И. И. Грекова. — 1988.
Информационные статьи о диагностике
