ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике гепатоспленомегалии
Гепатоспленомегалия представляет собой синдром, возникающий при различных заболеваниях печени, системы кроветворения, инфекции или системных поражениях. Для диагностики назначаются лабораторные исследования, компьютерная томография с контрастированием, магнитно-резонансная томография и пункционная биопсия при необходимости. Ультразвуковое исследование при гепатоспленомегалии
УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличение размеров печени и селезёнки с сохранением или частичной деформацией контуров, возможна утрата чёткости междолевой границы печени, повышение или снижение эхогенности паренхимы в зависимости от основного патологического процесса, а также умеренное расширение воротной вены и селезёночной вены.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется равномерное или очаговое изменение структуры органа, утолщение сосудистых стенок, наличие плотных линейных включений в селезёнке при хроническом процессе, возможно умеренное уплотнение перигепатальной или периспленальной клетчатки.
В допплеровском режиме выявляется замедление кровотока в системе воротной и селезёночной вен, признаки портальной гипертензии при выраженной васкулярной перестройке, могут наблюдаться коллатеральные сосуды при длительном течении.
Размеры органов регистрируются в динамике, с возможностью оценки степени их увеличения в зависимости от фазы заболевания.
Контуры и структура желчевыводящей системы и поджелудочной железы при этом не изменяются, что позволяет уточнить изолированность процесса.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры печени и селезёнки определяются количественно, что позволяет оценить степень увеличения и отследить динамику.
- Эхогенность паренхимы и её однородность используются для предположения характера поражения — воспалительного, фиброзного или застойного.
- Состояние сосудистой системы отображается с возможностью выявления признаков портальной гипертензии.
- Наличие коллатерального кровотока и расширение венозных стволов оцениваются при подозрении на циркуляторные нарушения.
- Структурные изменения, включая зоны уплотнения, участки фиброза или очаговые образования, выявляются с высокой точностью при доступной визуализации.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокорасположенные участки печени или селезёнки могут быть недоступны при метеоризме или ожирении.
- Клеточные изменения паренхимы, характерные для метаболических или системных заболеваний, не определяются.
- Начальные стадии васкулярной патологии не сопровождаются выраженной эхографической симптоматикой.
- Слабовыраженные очаговые изменения, особенно при неравномерной структуре, могут оставаться невыявленными.
- Степень фиброза не определяется без эластографической коррекции или дополнительных методов.
Компьютерная томография при гепатоспленомегалии хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется гепатомегалия и спленомегалия с сохранением или деформацией краёв, снижение или повышение плотности паренхимы при воспалении, застое или инфильтрации, а также утолщение стенок сосудов при хронических процессах.
В режиме сканирования мягких тканей определяется равномерное или неоднородное распределение плотности в ткани печени и селезёнки, наличие участков уплотнения, возможное расширение воротной вены, селезёночной и мезентериальных вен.
В режиме с контрастированием выявляется равномерное или очаговое накопление контраста, признаки застойного перитонита или асцита при выраженном нарушении гемодинамики, визуализируются коллатеральные сосуды.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур могут определяться участки остеопении или костной перестройки при системных заболеваниях, сопровождающихся гепатоспленомегалией.
Лимфатические узлы в воротах печени, забрюшинном пространстве и вдоль сосудов оцениваются на предмет сопутствующего лимфопролиферативного процесса.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём, форма и структура печени и селезёнки оцениваются в мультиплоскостной проекции с высокой точностью.
- Плотность паренхимы и распределение контраста позволяют судить о характере поражения — воспалительном, застойном или инфильтративном.
- Структура сосудистого русла отображается полностью, включая признаки портальной гипертензии и коллатерального кровотока.
- Оценка органов брюшной полости в комплексе даёт возможность исключить вторичные изменения.
- Наличие асцита, лимфоаденопатии и признаков венозного застоя фиксируется одновременно.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Начальные стадии диффузных изменений без выраженной перестройки плотности могут быть нераспознаны.
- Клеточные и функциональные аспекты работы печени и селезёнки не определяются без дополнительных методов.
- Разграничение между фиброзом и воспалением требует сопоставления с клинико-лабораторными данными.
- Малые очаговые образования в условиях диффузной перестройки могут быть замаскированы фоновыми изменениями.
- Портальная гипертензия на ранней стадии без расширения вен и коллатералей может остаться незамеченной.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация органов и сосудов в реальном времени |
Рентгеновские лучи, послойное изображение тканей с возможностью контрастирования |
|
Оценка размеров и формы органов |
Количественное определение размеров печени и селезёнки, контуры и междолевая граница |
Форма, объём и деформация краёв печени и селезёнки определяются в мультиплоскостной реконструкции |
|
Эхогенность/плотность паренхимы |
Повышение или снижение эхогенности при различных процессах |
Снижение или повышение плотности при воспалении, застое, инфильтрации |
|
Сосудистая система и портальная гипертензия |
Расширение воротной и селезёночной вен, снижение кровотока, коллатерали |
Расширение венозных стволов, коллатерали, утолщение сосудистых стенок, признаки застойного перитонита |
|
Структурные изменения в ткани |
Очаговые или диффузные уплотнения, фиброз, изменения клетчатки |
Участки уплотнения, гетерогенность плотности, лимфоузлы, сопутствующие изменения |
|
Диагностика коллатерального кровотока |
Визуализация венозных коллатералей при допплеровском режиме |
Подтверждение коллатералей и венозного застоя при контрастном усилении |
|
Оценка лимфоузлов и сопутствующих изменений |
Частично возможна при доступности зоны ворот печени |
Чёткая визуализация лимфоузлов, забрюшинных структур и возможной лимфопролиферации |
|
Возможность оценки сопутствующего асцита |
Выявляется при наличии свободной жидкости в брюшной полости |
Подтверждается наличие асцита и стадия застойного процесса |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 5–10 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Гольбер Л.М.Очерки физиологии и патофизиологии гепатолиенальной системы. М.: «Медицина», 1977. - 208 с.
- Козловский И.В. Болезни, органов пищеварения: Диагностика, дифференциальная диагностиками лечение Мн.: Беларусь, 1989. - 240 с.
- Подымова С. Д., Золотницкая Р. П., Папаян А. В., Шварц Р. З. Гепатолиенальный синдром. БМЭ 1977; 5: 911–915.
- Максимов В.А. Редкие болезни, клинические синдромы и симптомы заболеваний органов пищеварения. М.: «АдамантЪ», 2007. - 384 с.
- Сурков А.И. Дифференциальная диагностика гепатолиенального синдрома у детей // Практика педиатра. Гастроэнтерология. — 2013. — сентябрь. — С. 7-15.
Информационные статьи о диагностике
