ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
МРТ, КТ, УЗИ в диагностике инфаркта селезенки
Магнитно-резонансная томография при инфаркте селезёнки выявляет следующие анатомические признаки:
На Т1-взвешенных изображениях определяется гипоинтенсивный участок клиновидной формы в паренхиме селезёнки с основанием, обращённым к капсуле, что соответствует зоне ишемии.
На Т2-взвешенных изображениях визуализируется гиперинтенсивная зона с нечеткими контурами в острый период, соответствующая отёку ткани на фоне ишемии.
На изображениях с подавлением сигнала от жира подчёркивается граница между зоной инфаркта и интактной тканью селезёнки, особенно при паракапсулярной локализации.
В режиме с подавлением сигнала от воды фиксируется зона с пониженной интенсивностью сигнала в подостром периоде, что отражает некротические изменения с вовлечением сосудов.
В режиме динамического контрастного усиления определяется полное отсутствие накопления контраста в зоне ишемии при сохранённой перфузии окружающей ткани.
В режиме трёхмерной реконструкции визуализируется точная форма и объём поражённой зоны, её отношение к капсуле и сосудам селезёнки.
Диагностические преимущества МР-томографии
МРТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, локализация и объём ишемизированного участка в паренхиме селезёнки.
- Структура некротизированной ткани с возможным определением стадии ишемического поражения.
- Степень нарушения кровотока с определением васкулярной перфузии в динамическом контрастном режиме.
- Отграниченность зоны инфаркта от окружающей паренхимы с оценкой возможного отёка или воспаления.
- Влияние инфаркта на состояние капсулы и окружающую клетчатку, включая возможное вовлечение в процесс.
- Состояние сосудистого русла при тромбозе или эмболии селезёночной артерии.
Диагностические ограничения МР-сканирования
Магнитно-резонансная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые очаги инфаркта без выраженного изменения сигнала от окружающей паренхимы.
- Ранние ишемические изменения до развития отёка и некроза.
- Геморрагические трансформации инфаркта без явных зон гиперинтенсивности.
- Точная дифференциация воспалительных реакций и ишемических зон без контрастирования.
- Структура тромбов в селезёночной артерии без использования МР-ангиографии.
- Наличие микроперфораций капсулы при осложнённом течении без видимого параорганного инфильтрата.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики инфаркта селезёнки, потому что при КТ выявляются зоны ишемии только при наличии выраженных изменений плотности и нарушения накопления контраста, а начальные стадии ишемического повреждения или микротромбозы остаются недоступными без сопоставления с результатами других исследований. Инфаркт селезёнки представляет собой очаг ишемии, требующий оценки перфузии, структуры и стадии некроза. В приоритете — магнитно-резонансная томография и ультразвуковое исследование. Оданко КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется участок пониженной плотности клиновидной или округлой формы в проекции паренхимы селезёнки, соответствующий зоне ишемии.
В артериальной фазе контрастирования фиксируется отсутствие контрастного накопления в поражённой зоне при сохранении интенсивного накопления в окружающей ткани.
В венозной фазе визуализируется чёткое отграничение ишемической зоны от остальной паренхимы при стабильной гиподенсивности.
В режиме сканирования мягких тканей уточняется наличие реактивных изменений в капсуле селезёнки и прилежащих структурах.
В высокоразрешающем режиме возможна визуализация кальцификации в зоне старого инфаркта или геморрагического пропитывания.
В режиме трёхмерной реконструкции определяется объём поражения и его пространственное соотношение с воротами селезёнки и магистральными сосудами.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размеры и точную форму ишемического очага с оценкой его объёма.
- Характер распределения поражения: сегментарное или субтотальное.
- Контуры и степень отграниченности некротизированной ткани от жизнеспособной паренхимы.
- Наличие перифокального отёка и инфильтрации окружающей жировой клетчатки.
- Оценка тромбоза или эмболии селезёночной артерии или её ветвей.
- Сопутствующие изменения в брюшной полости при осложнённом течении инфаркта.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые ишемические очаги без выраженного контрастного различия.
- Тонкие изменения в капсуле при минимальном воспалении.
- Оценка стадии ишемии без сопоставления с клиническими данными и динамикой.
- Микротромбозы без визуализации их в просвете артерии.
- Различие между некрозом и воспалением без использования дополнительных режимов.
- Геморрагические участки без явного повышения плотности на нативных сканах.
Ультразвуковое исследование при инфаркте селезёнки выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме определяется гипоэхогенный или анэхогенный участок клиновидной формы с нечёткими границами, соответствующий зоне ишемии.
В серошкальном режиме визуализируется деформация контура селезёнки в зоне инфаркта при обширном поражении.
В динамическом режиме выявляется ограниченная подвижность селезёнки и боли при надавливании датчиком в проекции зоны инфаркта.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие кровотока в ишемической зоне при сохранении васкуляризации окружающих тканей.
В энергетическом допплеровском режиме возможна визуализация перифокальной гиперваскуляризации в подостром периоде воспаления.
В В-режиме выявляется капсулярная реакция и утолщение капсулы в зоне контакта с некротизированной тканью.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма и размеры зоны ишемии в паренхиме селезёнки.
- Границы поражения и степень их отграниченности от окружающей ткани.
- Наличие капсулярного утолщения при реакции на ишемию.
- Оценка кровоснабжения селезёнки и отсутствие кровотока в инфарктной зоне.
- Изменения эхогенности в динамике наблюдения за прогрессированием или регрессом инфаркта.
- Сопутствующие изменения в брюшной полости при осложнённом течении.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые зоны ишемии при глубоком расположении и слабой эхогенности.
- Дифференциация некроза от гематомы или воспаления без сопоставления с другими методами.
- Выраженность капсулярной реакции без динамического наблюдения.
- Точная оценка объёма поражения при глубокой локализации очага.
- Состояние малых артерий селезёнки без применения допплерографии высокой чувствительности.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
КТ |
МРТ |
УЗИ |
|---|---|---|---|
|
Принцип работы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности и сосудистой фазы с контрастом |
Магнитное поле и радиоволны, визуализация структуры и кровотока без ионизации |
Ультразвуковые волны, визуализация по эхогенности, подвижности и васкуляризации |
|
Чувствительность к ишемическим изменениям |
Высокая — видны участки гиподенсивности и отсутствие контрастирования |
Высокая — визуализируются гипоинтенсивные и гиперинтенсивные зоны ишемии |
Средняя — выявляются гипоэхогенные очаги при достаточной глубине и выраженности |
|
Чувствительность к некрозу и воспалению |
Умеренная — фиксируется перифокальный отёк и инфильтрация |
Высокая — различаются стадии ишемии, отёк, некроз и воспаление |
Ограниченная — возможна визуализация утолщения капсулы и гиперваскуляризации |
|
Определение объёма и локализации инфаркта |
Высокая — точная оценка объёма, формы и расположения очага |
Высокая — трёхмерная реконструкция и точное описание зон поражения |
Средняя — очаг определяется, но объём оценить сложно при глубокой локализации |
|
Выявление сосудистых нарушений |
Умеренная — оценивается тромбоз и отсутствие накопления контраста |
Высокая — определяется перфузия и тромбоз при ангиографических режимах |
Ограниченная — зависит от режима допплера и глубины артерий |
|
Визуализация капсулы селезёнки |
Хорошая — выявляется воспаление капсулы и прилежащих тканей |
Высокая — оценивается состояние капсулы и вовлечение клетчатки |
Средняя — утолщение капсулы видно при благоприятном расположении очага |
|
Дифференциация ишемии и воспаления |
Ограниченная — требует дополнительных режимов и клинической корреляции |
Точная — возможна дифференциация без контраста по структуре сигнала |
Ограниченная — визуально различить некроз и воспаление трудно |
|
Выявление осложнений (геморрагия, инфильтрация) |
Высокая — видны кальцификации, геморрагические зоны, воспалительные изменения |
Высокая — выявляется вовлечение сосудов, некроз и трансформация |
Средняя — определяется капсулярная реакция и боль при компрессии |
|
Контрастное усиление |
Позволяет точно разграничить жизнеспособную и поражённую ткань |
Обеспечивает детальное отображение перфузии и отсутствие накопления в инфаркте |
Отсутствует в базовом режиме, требует контрастного УЗИ для оценки перфузии |
|
Лучевая нагрузка |
Высокая — 5–7 мЗв |
Отсутствует |
Отсутствует |
|
Продолжительность исследования |
5–10 мин |
30–60 мин |
10–15 мин |
Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики
Опыт работы: 22 года
Врач МРТ и КТ
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Толмачев И.А., Белых А.Н., Божченко А.П., Лобан И.Е., Сафрай А.Е. Инфаркт или травматический разрыв селезенки?. Судебно-медицинская экспертиза. 2017;60(3):39‑41.
- Выбор способа гемостаза при повреждениях и очаговых поражениях селезенки / Рагимов Г.С., Абдарашидов Х.А., Гаджиев Д.П., Рагимова Р.И. // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова – 2006 – №5.
- Норес М., Филлипс Э.Х., Моргенштерн Л., Хайатт-младший (февраль 1998 г.). "Клинический спектр инфаркта селезенки". Хирург. 64 (2): 182-8.
- Джарох М.Т., Броган Т.А., Герман РЕ (октябрь 1986 г.). "Естественная история инфаркта селезенки". Хирургия. 100 (4): 743–50.
- Сидорова Г.П., Демидов В.Н. Исследование селезенки. // В кн.: Клиническая ультразвуковая диагностика, т. 1, под ред. Н.М. Мухарлямова, М. 1987. -С. 312-318.
Информационные статьи о диагностике
