ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике грыжи поясничного отдела позвоночника
Ультразвуковое исследование не является методом диагностики грыжи поясничного отдела позвоночника, потому что не позволяет визуализировать межпозвоночные диски, спинномозговой канал и расположение грыжевого материала. Ультразвук не проникает через позвонков, из-за чего отсутствует доступ к визуализации структурам, находящимся внутри позвоночного канала, включая пульпозное ядро, фиброзное кольцо, дуральный мешок и корешки спинномозговых нервов. Кроме того, невозможно оценить направление выпячивания, его размер, степень компрессии и наличие секвестра. Грыжа межпозвоночного диска требует МРТ с высокой тканевой контрастностью и послойной визуализацией мягких тканей.
КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется снижение высоты межпозвоночного диска, краевые остеофиты, участки субхондрального склероза и костные деформации замыкательных пластинок; в проекции заднего контура диска определяется плотное выпячивание, соответствующее грыже.
В режиме сканирования мягких тканей выявляется деформация дурального мешка, уменьшение размеров межпозвоночного отверстия, сдавление прилежащих тканей и возможное смещение корешков.
В режиме с контрастированием при необходимости уточняется степень контакта грыжевого выпячивания с окружающими структурами, особенно при подозрении на воспалительный процесс.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируются тонкие костные разрастания, асимметрия фасеточных суставов, уплощение дискового пространства и снижение плотности тел позвонков.
Положение грыжи относительно задней продольной связки и костных краёв тел позвонков оценивается в аксиальной и сагиттальной проекциях.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Форма, объём и локализация грыжевого выпячивания определяются с высокой точностью.
- Состояние межпозвоночного диска, включая его плотность и протяжённость выпячивания, отображается во всех плоскостях.
- Деформация дурального мешка и степень стеноза позвоночного канала фиксируются в зоне грыжи.
- Костные изменения, включая остеофиты и склероз, оцениваются одновременно с дисковыми нарушениями.
- Положение грыжи относительно корешков и межпозвоночных отверстий позволяет оценить компрессионный эффект.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Структура пульпозного ядра и кольца не дифференцируются при отсутствии выраженной кальцификации.
- Степень компрессии спинномозговых корешков оценивается только косвенно, по форме канала.
- Мягкотканевые элементы, включая связки и дуральный мешок, ограничены по контрасту без введения миелоконтраста.
- Секвестрированные грыжи без плотных компонентов могут быть неотличимы от окружающих тканей.
- Функциональные изменения и динамика движения позвонков не определяются при статичном исследовании.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Звуковые волны, визуализация мягкотканевых структур позвоночника и дисков |
Рентгеновские лучи, послойное сканирование костных и дисковых структур с возможностью контрастирования |
|
Визуализация грыжевого выпячивания |
Определяется снижение высоты диска, деформация заднего контура и сдавление дурального мешка |
Видно плотное выпячивание в проекции заднего края диска с точной локализацией |
|
Состояние межпозвоночного диска и дурального мешка |
Эхогенность пульпозного ядра и смещение дурального мешка фиксируются при доступе |
Оценивается плотность диска, изменение формы дурального мешка и степень стеноза |
|
Оценка паравертебральных тканей и связок |
Фиксируются изменения в паравертебральных мышцах, фасциях, связках и отёке |
Деформация окружающих тканей отображается ограниченно, мягкие ткани видны слабо |
|
Диагностика сосудистых изменений |
Снижение кровотока и перфузии выявляется при допплерографии |
Васкуляризация не оценивается без контрастирования сосудов |
|
Выявление фиброза и воспалительной инфильтрации |
Фиксируется в виде изменений мягкотканевой структуры и утолщения фасциальных пластинок |
Плотность тканей и окружающего инфильтрата отображается при достаточном размере очага |
|
Локализация и форма грыжи |
Форма и объём выпячивания оцениваются в поперечной и сагиттальной проекциях при доступности |
Локализация, объём и протяжённость грыжи фиксируются во всех анатомических плоскостях |
|
Оценка костных изменений и остеофитов |
Возможна только при выраженной деформации, костные структуры видны ограниченно |
Костные остеофиты, асимметрия суставов и склероз тел позвонков определяются чётко |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–20 мин |
5–10 мин |
Автор: Варламов Евгений Анатольевич, невролог
Опыт работы: 42 года
Невролог, Иглорефлексотерапевт, Мануальный терапевт-невролог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Городнина А. В., Иваненко А. В., Орлов А. Ю. Персонализированная нейрохирургическая тактика при лечении межпозвонковых грыж поясничного отдела позвоночника / Городнина А. В., Иваненко А. В., Орлов А. Ю. // Российский журнал персонализированной медицины. - 2022.
- Древаль О. Н., Кузнецов А. В., Чехонацкая В. А. Патогенетические аспекты и факторы риска рецидива грыжи поясничного диска: обзор литературы / Древаль О. Н., Кузнецов А. В., Чехонацкая В. А. // Хирургия позвоночника. - 2021.
- Антонов, И.П. Значение аутоиммунной реакции в патогенезе грыж поясничных межпозвонковых дисков / И.П. Антонов, Б.В. Дривотинов // Актуальные вопросы неврологии и нейрохирургии. -Минск, 1971.-С. 203-207.
- Новосельцев, C.B. Основы консервативного лечения пациентов с грыжами поясничных межпозвоночных дисков / C.B. Новосельцев, Е. JI. Малиновский. СПб.: «Издательство Фолиант», 2011. — 272 с.
- Орел, A.M. Новые принципы лучевой диагностики позвоночника с позиций остеопатической концепции / A.M. Орел // Мануальная терапия. 2007. - №3 (27). - С. 48-53.
- Топтыгин, C.B. Современный алгоритм диагностики и дифференцированного микрохирургического лечения первичных и рецидивирующих грыж поясничных межпозвонковых дисков: Дис. канд. мед. Наук / C.B. Топтыгин. СПб, 2003. - 195 с.
Информационные статьи о диагностике
