ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике кисты Бейкера
Киста Бейкера представляет собой выпячивание синовиальной оболочки в подколенной области, связанное с хроническим воспалением коленного сустава или механической перегрузкой. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и при необходимости пункционная верификация. Ультразвуковое исследование при кисте Бейкера хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется анэхогенное или гипоэхогенное жидкостное образование с чёткими ровными контурами и капсулой, расположенное между медиальной головкой икроножной мышцы и полуперепончатой мышцей, с однородной внутренней структурой при неосложнённом течении, линейными эхогенными включениями при хроническом процессе и наличием шейки, соединяющейся с задним отделом коленного сустава.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется умеренное сдавление прилежащих мягких тканей и отсутствие инфильтративных изменений в окружающих структурах.
В допплеровском режиме отсутствует кровоток в просвете образования, что исключает сосудистую природу и подтверждает кистозный характер.
Положение и конфигурация полости остаются стабильными при повторных измерениях, что характерно для хронической кисты без признаков прорыва или диссекции.
При повышении внутрикистозного давления визуализируются признаки компрессии соседних сухожильно-мышечных элементов без нарушения их структуры.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём жидкостного образования определяется по длине, ширине и глубине кисты, что позволяет контролировать динамику при повторных исследованиях.
- Толщина капсулы оценивается при хроническом воспалении и даёт представление о длительности процесса.
- Связь с суставной полостью определяется по направлению и визуализации шейки, что подтверждает синовиальное происхождение.
- Структура содержимого визуализируется по эхогенности и наличию взвеси, что даёт информацию о наличии воспалительных или геморрагических компонентов.
- Форма и контур кисты отображаются с высокой точностью, что важно для дифференциации с другими образованиями подколенной области.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение шейки кисты при выраженной отёчности тканей затрудняет её чёткую визуализацию.
- Оценка плотности содержимого ограничена эхографическими свойствами и не позволяет отличить вязкое воспалительное содержимое от серозной жидкости.
- Слабовыраженные перегородки или клеточные включения внутри полости могут не различаться при низкой контрастности сигнала.
- Визуализация прилежащих сосудисто-нервных пучков ограничена при крупных размерах кисты из-за акустического затухания.
- Разграничение воспалительной кисты от посттравматического серомы или гематомы может быть затруднено при одинаковом эхографическом рисунке.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики кисты Бейкера, потому что не позволяет точно визуализировать шейку кисты и её связь с суставной капсулой при малом объёме жидкости, не отображает структуру содержимого в реальном времени и не выявляет гемодинамические характеристики образования. Однако компьютерная томография при кисте Бейкера часто выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется гиподенсное овальное образование с чёткими краями, расположенное в подколенной области между мышечными структурами.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется однородное жидкостное образование с плотностью, соответствующей серозному содержимому, и с выраженной капсулой.
В режиме с контрастированием отсутствует накопление контрастного вещества в полости кисты, что подтверждает её аваскулярный характер.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляется отсутствие изменений в прилежащих костных элементах и суставной поверхности.
Шейка кисты прослеживается как узкий ход, отходящий от заднего отдела суставной капсулы, и может быть слабо контрастирована при минимальном количестве жидкости.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Объём образования точно измеряется с возможностью трёхмерной реконструкции, что позволяет оценивать степень давления на окружающие структуры.
- Толщина стенки капсулы определяется по плотностным характеристикам и помогает в отличии хронической кисты от посттравматического скопления.
- Форма и локализация полости отображаются в нескольких проекциях, что даёт точное анатомическое представление.
- Связь с суставной щелью прослеживается по ходу шейки, что подтверждает происхождение из синовиального пространства.
- Состояние прилежащих мягких тканей и сосудов оценивается по плотности, что важно при подозрении на воспаление или компрессию.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Плотность серозного содержимого может быть близка к окружающим тканям, что затрудняет визуализацию при отсутствии капсулы.
- Слабовыраженные воспалительные изменения в оболочке кисты не отображаются без контрастного усиления.
- Шейка кисты при узком просвете и низком содержимом может быть не видна без дополнительной суставной контрастной фазы.
- Клеточные компоненты жидкости не различаются по плотности и не могут быть оценены без дополнительных методов.
- Динамика жидкости и оценка её характера невозможны при отсутствии функциональных режимов или серийных наблюдений.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны, визуализация анэхогенных жидкостных структур и их капсулы |
Рентгеновские лучи, визуализация плотностных характеристик тканей и жидкостей в поперечном сечении |
|
Визуализация кисты |
Анэхогенное или гипоэхогенное образование с чёткими контурами и капсулой |
Гиподенсное овальное образование с однородной структурой и плотностью жидкости |
|
Структура содержимого |
Однородное при неосложнённой форме, эхогенные включения при хроническом течении |
Плотность соответствует жидкости, без контрастного усиления, однородная структура |
|
Визуализация шейки |
Виден ход, соединяющий с суставной капсулой, при хорошей проходимости |
Узкий канал, отходящий от капсулы, может быть виден при достаточном объёме жидкости |
|
Состояние капсулы |
Чёткие контуры, толщина оценивается при хроническом воспалении |
Толщина определяется по плотности стенки, контуры визуализируются в разных плоскостях |
|
Влияние на окружающие ткани |
Сдавление мягких тканей без признаков инфильтрации |
Смещение и компрессия структур отображаются по плотностным изменениям |
|
Сосудистый компонент |
Отсутствие кровотока в просвете и стенке, подтверждает кистозный характер |
Отсутствие контрастного усиления, исключение сосудистых образований |
|
Дифференциация с другими образованиями |
По эхогенности, стабильности формы и локализации |
По плотности и форме, исключаются гематомы, серомы, солидные опухоли |
|
Возможность динамики |
Оценка стабильности формы и объёма во времени, контроль при пункции |
Возможна точная оценка объёма, но без динамического режима |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 3–5 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Дифференциальная диагностика кист Бейкера и других объемных образований подколенной области при ультразвуковом исследовании / И. В. Андреева, С. В. Левенец, А. А. Виноградов, О. А. Виноградов // 2011. - № 18. - С. 24.
- Елисеев, А. С. Морфометрические особенности кисты Бейкера / А. С. Елисеев // Вестник Витебского государственного медицинского университета. -2016. - Т. 15. - №. 6. - С. 114-117.
- Лучевая диагностика кисты Бейкера (обзор литературы и клиническое наблюдение) / А. И. Мухомор, Н. Н. Колотилов, В. Н. Ковальчук // 2016. - № 1 (4). - С. 13-18.
- Скипенко, Т. О. Этапный подход к хирургическому лечению кисты Бейкера / Т. О. Скипенко, А. М. Луценко, А. Р. Закирова; под ред. Н.В. Загороднего // Весенние дни ортопедии: тезисы Международного конгресса. Москва, 1-2 марта 2019 г. - М. : РУДН, 2019. - Т. 1. - С. 167-170.
- Шор, Н. А. Киста Бейкера: патогенез, диагностика, лечение / Н. А. Шор, И. В. Андреева // 2012. - № 1. - С. 62-63.
- Чегуров О. К. Оперативное лечение кисты Бейкера / О. К. Чегуров, Б. В. Камшилов // Актуальные вопросы клинической и экспериментальной медицины. 2000 : Тез. докл. международной науч.-пракг. конф. молодых ученых. — Минск, 2000. — С. 181 — 182.
Информационные статьи о диагностике
