Что покажет УЗИ и КТ при выявлении легочного сердца

УЗИ и КТ в диагностике легочного сердца

Лёгочное сердце представляет собой синдром, развивающийся в результате перегрузки правых отделов сердца вследствие лёгочной гипертензии и хронической патологии лёгких. Для диагностики назначаются ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография), электрокардиография и рентгенография грудной клетки. Ультразвуковое исследование при легочном сердце выявляет следующие анатомические признаки:

В серошкальном режиме визуализируется дилатация правого желудочка с утратой нормального соотношения камер сердца, а также уплощение или парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется утолщение стенки правого желудочка, что указывает на гипертрофию, и расширение ствола лёгочной артерии.
В допплеровском режиме выявляется повышение давления в лёгочной артерии по ускорению потока и сокращению времени его нарастания, а также регургитация на трикуспидальном клапане.
Правое предсердие визуализируется увеличенным по объёму с растянутыми стенками и расширенной венозной приточной зоной.
Нижняя полая вена определяется расширенной и не коллабирующейся на вдохе, что отражает повышение центрального венозного давления.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина стенки правого желудочка измеряется в парастернальной позиции и отражает степень хронической перегрузки давления.
• Объём правых камер сердца определяется с использованием апикальных и субкостальных доступов, что позволяет оценить степень дилатации.
• Градиент давления в лёгочной артерии рассчитывается по спектру регургитации на трикуспидальном клапане, что служит косвенным показателем лёгочной гипертензии.
• Форма межжелудочковой перегородки оценивается по её изгибу в систолу, что указывает на дисбаланс давления между желудочками.
• Состояние нижней полой вены визуализируется в реальном времени, что даёт представление о центральной гемодинамике.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Слабовыраженные изменения геометрии правого желудочка могут быть не выявлены при недостаточном качестве визуализации через грудную клетку.
• Оценка давления в лёгочной артерии является косвенной и зависит от точности измерения скоростей на клапанах.
• Дифференциация между лёгочной гипертензией и первичной правожелудочковой недостаточностью затруднена без дополнительной клинико-инструментальной корреляции.
• Визуализация лёгочной артерии ограничена в проксимальных отделах и может быть неполной при нестандартной анатомии.
• Оценка паренхимы лёгких и сосудистого русла вне сердца невозможна при использовании стандартного эхокардиографического протокола.

Компьютерная томография при легочном сердце хорошо выявляет следующие анатомические признаки:

В нативном режиме определяется дилатация правого желудочка и правого предсердия с отклонением межжелудочковой перегородки в сторону левого желудочка.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется утолщение стенки правого желудочка и расширение ствола лёгочной артерии более 29 мм.
В режиме с контрастированием выявляется замедленный кровоток в системе лёгочной артерии, дилатация приточных вен и снижение контраста в правых камерах.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур отсутствуют патологические изменения грудной клетки, ограничивающие функцию дыхания.
Отмечается расширение верхней и нижней полых вен с равномерным заполнением контрастом, что подтверждает нарушение венозного возврата.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Объём и толщина стенки правого желудочка оцениваются с высокой точностью, что важно при дифференциации компенсированных и декомпенсированных форм.
• Диаметр ствола и ветвей лёгочной артерии измеряется напрямую, что даёт объективные показатели степени лёгочной гипертензии.
• Контуры межжелудочковой перегородки и её положение фиксируются в разных фазах сердечного цикла, что позволяет оценить степень перегрузки.
• Состояние венозного притока отображается в венах грудной клетки и брюшной полости, что позволяет судить о системной венозной гипертензии.
• Плотность контрастного вещества в правых отделах сердца отражает скорость кровотока, что дополняет оценку сердечной гемодинамики.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Функциональные параметры сердца, включая фракцию выброса и объёмную нагрузку, не могут быть определены без КТ-сердечного протокола с синхронизацией по ЭКГ.
• Слабовыраженные изменения давления в лёгочной артерии не отображаются напрямую и требуют интерпретации по косвенным признакам.
• Точная оценка клапанных структур ограничена пространственным разрешением при стандартных режимах грудного сканирования.
• Отсутствие чёткой визуализации в диастолу может привести к заниженной оценке дилатации камер при несинхронизированном исследовании.
• Паренхиматозные изменения лёгких, влияющие на развитие лёгочного сердца, могут остаться невыраженными без режима тонкого среза.

Сравнительный анализ методов

Автор: Штоколова Гаянэ Аридовна Врач-терапевт

Опыт работы: 18 лет

Терапевт

Список литературы:

1. Чазова, И.Е. Современные аспекты патогенеза, фармакотерапии и профилактики легочного сердца / И.Е. Чазова, О.А. Цветкова // Сердечная недостаточность. 2004. - № 2. - С. 88 - 92.
2. Мухарлямов, Н.М. Легочное сердце / Н.М. Мухарлямов. М.: Медицина, 1973. - 264 с.
3. Буторов, И.В. Хроническое легочное сердце (патофизиология, лечение, профилактика) / И.В. Бутуров, С.К. Матковский. — Кишинёв: Штиинца, 1988.- 184 с.
4. Енисеева Е. С. Роль ультразвукового исследования в диагностике легочного сердца : Обзор // Сиб. мед. журн. 1996. - Т. 7,  С. 5-10.
5. Чазова, И.Е. Диагностика и лечение легочного сердца на догоспитальном и госпитальном этапах / И.Е. Чазова // Кардиология. 2004. - № 7. - С. 85-88.

Информационные статьи о диагностике

Причины боли в груди и сердцебиения

Боль в груди и сердцебиение - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины жжения в груди

Боль и жжение в груди - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

МРТ или КТ заболеваний легких - что покажет

Показаниями к магнитно-резонансной томографии легких и бронхов могут быть: опухолевые заболевания легких и бронхов; стадирование рака легких и поиск метастазов; деформирующие болезни трахеи; оценка состояние сосудистой системы; последствия туберкулеза; аномалии анатомии дыхательных путей.

читать далее →