Что покажет УЗИ и КТ при выявлении легочной гипертензии

УЗИ и КТ в диагностике легочной гипертензии

Лёгочная гипертензия представляет собой патологическое повышение давления в лёгочном круге кровообращения, развивающееся на фоне сердечно-лёгочной или сосудистой патологии. Для диагностики назначаются эхокардиография (как ориентировочный метод), катетеризация правых отделов сердца для прямого измерения давления, а также компьютерная томография грудной клетки с ангиографией. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики лёгочной гипертензии, потому что не измеряет давление в лёгочной артерии напрямую и ограничено в визуализации дистального сосудистого русла и лёгочной паренхимы. Оданко УЗИ выявляет часто следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется дилатация правого желудочка и расширение правого предсердия, с изменением соотношения размеров камер сердца.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется увеличение ствола лёгочной артерии, а также её проксимальных ветвей, с утолщением стенок.
В допплеровском режиме фиксируется повышение скорости и турбулентность кровотока в области клапана лёгочной артерии, а также систолическая регургитация на трикуспидальном клапане.
При цветовой допплерографии может наблюдаться изменение профиля потока в правых отделах сердца, а также признаки парадоксального движения межжелудочковой перегородки.
На фоновом изображении может выявляться перикардиальный выпот как вторичное проявление при хронической перегрузке правого сердца.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Диаметр правого желудочка и предсердия отражает степень перегрузки правых отделов сердца.
• Толщина стенки правого желудочка и степень парадоксального движения межжелудочковой перегородки дают представление о хроническом давлении в лёгочном круге.
• Пиковая скорость регургитации на трикуспидальном клапане позволяет рассчитать предполагаемое давление в лёгочной артерии.
• Конфигурация ствола и ветвей лёгочной артерии служит косвенным показателем сосудистого сопротивления.
• Наличие перикардиального выпота и изменения в венозной системе грудной клетки указывают на стадию декомпенсации.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубокое расположение лёгочной артерии и ограниченный акустический доступ снижают точность измерения её диаметра.
• Невозможность прямого измерения давления в лёгочной артерии ограничивает точность количественной оценки.
• Ограниченная визуализация дистальных ветвей лёгочной артерии не позволяет оценить степень сосудистого сопротивления на периферии.
• Сходство эхогенности стенок правых отделов при различных стадиях процесса затрудняет их дифференциацию.
• Нечёткое изображение межпредсердной перегородки ограничивает исключение сопутствующих внутриродовых шунтов.

​​​​​​​КТ выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется увеличение поперечного диаметра ствола лёгочной артерии, превышающее диаметр восходящей аорты, особенно в проекции бифуркации.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется дилатация правого желудочка и правого предсердия, а также уплощение межжелудочковой перегородки.
В режиме с контрастированием фиксируется задержка контрастного вещества в лёгочных венах и расширение проксимальных сегментов лёгочных артерий.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур визуализируется асимметрия положения сердца и отклонение контуров грудной клетки при хронической перегрузке.
На реконструированных срезах определяется степень расширения сосудов лёгочного круга, признаки венозной стагнации и наличие вторичных изменений в паренхиме лёгких.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Диаметр ствола и ветвей лёгочной артерии позволяет оценить выраженность центральной сосудистой дилатации.
• Пропорции правых и левых камер сердца отражают степень хронической перегрузки и компенсации.
• Контур и расположение межжелудочковой перегородки указывают на давление в правом желудочке.
• Характер заполнения сосудов лёгочного русла при контрастировании позволяет выявить замедление кровотока.
• Изменения в паренхиме лёгких и наличие признаков сосудистой диспропорции помогают оценить сочетанные формы патологии.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Отсутствие прямой оценки давления ограничивает определение функционального состояния сосудистого русла.
• Нечёткие изменения в стенках лёгочных артерий при их равномерном расширении затрудняют определение причины гипертензии.
• Плотность тканей при наличии вторичных изменений может маскировать признаки лёгочного стаза.
• Сходство сосудистого рисунка при разных типах лёгочной гипертензии снижает специфичность морфологических критериев.
• Невозможность визуализировать эндотелиальные изменения ограничивает оценку микрососудистого компонента процесса.

Сравнительный анализ методов

Автор: Данилкович Лина Светославовна, врач рентгенолог МРТ диагностики

Опыт работы: 22 года

Врач МРТ и КТ

Список литературы:

1. Легочная гипертензия: руководство для врачей / Под ред. С. Н. Авдеева. 2-е изд., перераб. и доп. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. 608 с.
2. Чазова, И. Е. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению легочной гипертензии / И. Е. Чазова, Т. В. Мартынюк, З. С. Валиева и др. // Евразийский кардиологический журнал. - 2020. - №1. - С. 78-122.
3. Наконечников С.Н. Воспалительные механизмы в патогенезе различных форм легочной гипертензии. Автореф. дисс. докт. мед. наук - М., 2011.
4. Горбачевский C.B. Горчакова А.И., Лепихова И.И., Мусатова Т.И. Показания к радикальной коррекции общего артериального ствола с высокой легочной гипертензией. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 1994:11:540-543.
5. Миронова H.A. Особенности прогноза у больных с различными формами первичной легочной гипертензии. Авторефер. дисс. канд. мед. наук. М., 2000.

Информационные статьи о диагностике

Что покажет УЗИ и КТ при выявлении артериальной гипертензии

Симптомы артериальной гипертензии. Диагностика артериальной гипертензии. УЗИ и КТ что покажет при артериальной гипертензии.

читать далее →

Причины боли в груди при высоком давлении

Боль в груди при высоком давлении - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины боли в груди и одышки

Боль в груди и одышка - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →