ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике межреберной невралгии
Ультразвуковое исследование не показывает межрёберную невралгию, потому что данное состояние представляет собой функциональное нарушение проводимости или раздражение межрёберных нервов, которые не изменяют своей эхоструктуры и не формируют анатомических изменений, доступных визуализации при помощи ультразвуковых волн. УЗИ позволяет оценить лишь мягкотканевые и органные структуры, но не даёт информации о состоянии нервных волокон и о причинах болевого синдрома при данной патологии. Для диагностики межрёберной невралгии назначаются клинический осмотр, электрофизиологические исследования или, при необходимости, магнитно-резонансная томография.
Компьютерная томография плохо показывает межрёберную невралгию, потому что межрёберные нервы имеют тонкую структуру, не образующую выраженных изменений плотности, а сама невралгия является функциональным нарушением без морфологических проявлений, доступных для визуализации в режимах компьютерной томографии. Оданко КТ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме визуализируется костная структура рёбер с возможными краевыми остеофитами, деформациями или признаками посттравматических изменений.
В режиме сканирования мягких тканей определяется отёчность или уплотнение в области межрёберных промежутков, особенно при наличии рубцовых изменений.
В режиме с контрастированием возможно умеренное накопление контраста в области мягкотканевого воспаления, если невралгия сопровождается миофасциальными изменениями.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур фиксируются малые костные выступы, субхондральные изменения или утолщения в области рёберных суставов.
На реконструированных срезах можно определить наличие компримирующих образований или деформаций, воздействующих на ход нерва.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Толщина и состояние костной дуги рёбер дают информацию о возможных краевых разрастаниях или посттравматических деформациях.
- Протяжённость участков уплотнения мягких тканей в проекции нерва позволяет судить о вовлечении парарёберных структур.
- Форма и рельеф межрёберных промежутков определяют степень возможного механического воздействия на нерв.
- Состояние рёберно-позвоночных сочленений и наличие дегенеративных изменений отражают потенциальные источники компрессии.
- Многоплоскостная реконструкция обеспечивает чёткую топографию рёберных и паравертебральных образований.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Малые размеры нервного волокна не позволяют надёжно визуализировать сам межрёберный нерв.
- Отсутствие функциональных данных о проводимости нерва снижает значимость при отсутствии структурных нарушений.
- Сходство плотности тканей может затруднять дифференциацию между отёком и нормальными мягкотканевыми структурами.
- Невозможность визуализации клеточных изменений ограничивает определение степени дегенерации нервного волокна.
- Нечёткое отображение фасциальных пространств ограничивает точность оценки их участия в компрессии.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|
Принцип работы |
Ультразвуковые волны, отражение от мягкотканевых и сосудистых структур |
Рентгеновские лучи, визуализация костных и мягкотканевых изменений |
|
Оценка межрёберного нерва |
Визуализирует утолщение и изменение эхогенности нерва |
Не позволяет надёжно визуализировать нерв вследствие малых размеров |
|
Состояние мягких тканей в проекции нерва |
Показывает локальное уплотнение или отёчность вдоль межрёберного промежутка |
Определяет плотность и объём мягкотканевых изменений, особенно при рубцовых процессах |
|
Визуализация фасциальных и мышечных структур |
Отражает утолщение фасциальных пространств и отёк мышц в зоне компрессии |
Нечётко визуализирует фасциальные структуры, особенно при отсутствии выраженного отёка |
|
Периневральный кровоток |
Допплер регистрирует усиление васкуляризации при воспалении нерва |
Косвенно оценивает воспаление при контрастировании мягких тканей |
|
Болевая реакция при давлении |
Позволяет воспроизвести болевой ответ при механической компрессии |
Не оценивает болевую чувствительность или реакцию при пальпации |
|
Дифференциация с функциональными расстройствами |
Ограничена при отсутствии анатомических изменений |
Не позволяет отличить функциональные и воспалительные причины без структурных проявлений |
|
Визуализация посттравматических изменений рёбер |
Частично определяет деформации в зоне сканирования |
Определяет остеофиты, трещины, деформации рёбер и рёберных сочленений |
|
Вовлечение паравертебральных структур |
Частично оценивает мышцы и межрёберные промежутки в заднем отделе |
Точно визуализирует рёберно-позвоночные соединения и возможные источники компрессии |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Средняя — 5–8 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут |
5–10 минут |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Руководства по неврологии под ред. проф. Футера Д.С. том №1, МЕДГИЗ, 1962 г. с. 107.
- Чибисова Я.А., Шевченко П.П. Синдром межреберной невралгии: современный подход к этиологии, клинике, дифференциальной диагностике, терапии // Международный студенческий научный вестник. – 2018. – № 5.
- Яхно Е.Н., Штульман Д.Р. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: в 2х томах. - Т.1/- 2-е изд., перераб и доп. - М.: Медицина, 2001.
- Боль в грудном отделе позвоночника. Исайкин А.И., Кавелина А.В. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2013
- Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. А. М. Вейна. — М.: МЕДпресс-информ, 2001. 368 с.
Информационные статьи о диагностике
