ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике мигрени
Ультразвуковое исследование не является базовым методом диагностики мигрени, потому что мигрень представляет собой функциональное неврологическое состояние, не связанное с анатомическими изменениями, и ультразвук не позволяет визуализировать структуру головного мозга или определить нейротрансмиттерные нарушения. Тем не менее, УЗИ сосудов шеи применяется для исключения экстракраниальных сосудистых нарушений, таких как стенозы или патологическая извитость позвоночных и сонных артерий, которые могут провоцировать или усиливать мигренозные приступы. Для диагностики назначаются клинико-неврологическое обследование, магнитно-резонансная томография головного мозга и, при необходимости, ангиографические методики. Одакно УЗДГ косвенно выявляет следующие анатомические признаки:
В допплеровском режиме транскраниального и экстракраниального сканирования может наблюдаться асимметрия линейной скорости кровотока по сонным и позвоночным артериям, признаки вазоспазма или нестабильности сосудистого тонуса.
В режиме мягкотканевого сканирования шеи определяется изменение хода сосудов, компрессия на уровне шейных сегментов, преимущественно в проекции остистых отростков C4–C6.
В серошкальном режиме сосуды шеи отображаются без утолщения стенок и без эхогенных включений, структура окружающих тканей без патологических изменений.
Оценка венозного оттока по внутренним яремным венам позволяет выявить его замедление, асимметрию или снижение венозной ёмкости, особенно на стороне болевого синдрома.
При функциональных пробах возможно выявление сосудистой реактивности, что свидетельствует о нестабильности регуляции сосудистого русла при мигренозных состояниях.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Скорость кровотока в позвоночных и сонных артериях используется для исключения стенозов, извитости и иных гемодинамически значимых изменений.
- Резистивный индекс и форма спектра позволяют оценить сосудистый тонус и исключить признаки нарушенного притока крови к мозгу.
- Анализ венозного оттока даёт возможность выявить функциональные нарушения дренажа при цефалгиях венозного происхождения.
- Метод позволяет проводить исследование в реальном времени, в положении пациента, провоцирующем болевой синдром.
- Безопасность и доступность УЗИ позволяют применять его в амбулаторных условиях при диагностике мигрени с сосудистым компонентом.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Мигрень не сопровождается стойкими анатомическими изменениями, и сосудистые аспекты могут быть непостоянными.
- Глубокие участки базилярной и мозговых артерий плохо визуализируются при стандартной сонографии.
- Изменения сосудистой реактивности могут отсутствовать в межприступный период, что снижает диагностическую ценность.
- Микрососудистая сеть и нейрохимические нарушения не определяются данным методом.
- Дифференцировка первичной мигрени и сосудистой патологии требует комплексного подхода с включением МР- или КТ-ангиографии.
Компьютерная томография не является базовым методом диагностики мигрени, потому что это функциональное состояние, не сопровождающееся стойкими структурными изменениями мозга. Однако КТ сосудов головы применяется для исключения сосудистых заболеваний, таких как артериовенозные мальформации, аневризмы или стенозы мозговых артерий, которые могут провоцировать мигренозные симптомы или осложнять их течение. В диагностике используются КТ-ангиография и перфузионные методики, а также магнитно-резонансная томография для исключения органической патологии. Сканирование выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме структура головного мозга остаётся неизменённой, без очагов кровоизлияния, инфаркта или объёмных образований.
В режиме с контрастированием при КТ-ангиографии могут быть обнаружены артериальные мальформации, стенозы или расширения сосудов, которые могут провоцировать мигренозную симптоматику.
В режиме перфузионного сканирования во время приступа возможно выявление участков гипо- или гиперперфузии, отражающих региональные расстройства мозгового кровотока.
Костные структуры черепа отображаются без изменений, отсутствуют признаки внутричерепной гипертензии.
При осложнённой мигрени возможно наличие зон пониженной плотности, соответствующих ишемическим очагам.
Диагностические преимущества компьютерной ангиографии
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- КТ-ангиография выявляет аневризмы, мальформации и другие сосудистые аномалии, способные провоцировать мигренозные приступы.
- Сканирование в фазе перфузии позволяет оценить мозговой кровоток в остром периоде приступа.
- Структура мозгового вещества исключает органические причины вторичных головных болей.
- Состояние ствола мозга и мозжечка важно при базилярных формах мигрени и отображается с высокой точностью.
- Метод применяется при дифференцировке мигрени и острых неврологических состояний в неотложной практике.
Диагностические ограничения КТА
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- При мигрени без осложнений анатомических изменений не наблюдается, и стандартная КТ может не выявить отклонений.
- Нейрохимические аспекты, характерные для патогенеза мигрени, не отображаются на КТ-снимках.
- Состояние венозного оттока и капиллярной перфузии не фиксируется без специализированных фаз.
- Функциональные и транзиторные сосудистые изменения могут быть не замечены вне приступа.
- Мигренозные расстройства требуют функционально-неврологического подхода, а не только структурной визуализации.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗДГ |
КТА |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Высокочастотные ультразвуковые волны с допплеровской оценкой кровотока в артериальных и венозных сосудах головы и шеи |
Рентгеновские лучи, визуализация плотности тканей головного мозга с возможностью контрастного усиления |
|
Линейная скорость кровотока |
Измеряет скорость и фазность потока в средних мозговых и позвоночных артериях, выявляет гипо- и гиперперфузию |
Не оценивает линейную скорость напрямую без применения перфузионных протоколов |
|
Оценка сосудистого тонуса |
Определяет резистивный индекс, пульсационный индекс и сосудистую реактивность при функциональных пробах |
Не отображает функциональные показатели тонуса сосудов без специализированного исследования |
|
Визуализация венозного оттока |
Регистрирует асимметрию, снижение ёмкости и замедление кровотока по яремным венам, особенно на стороне боли |
Не отражает венозный отток без применения флебографии или специфической ангиофазы |
|
Структура мозгового вещества |
Не визуализирует непосредственно структуру мозга, фокусируется на кровоснабжении |
Отображает нормальную или изменённую плотность ткани мозга, исключает очаги, отёк и инсульт |
|
Наличие вазоспазма |
Выявляет транзиторный вазоспазм при мигрени с аурой по снижению кровотока в интракраниальных артериях |
Не фиксирует вазоспазм без функционального контрастирования в фазе приступа |
|
Визуализация сосудистых аномалий |
Спектральная кривая позволяет заподозрить артериовенозные нарушения при изменённой форме потока |
МСКТ выявляет сосудистые мальформации при применении ангиографических фаз |
|
Оценка мягких тканей шеи |
Определяет асимметрию и нестабильность кровотока в позвоночных артериях, особенно на уровне С4–С6 |
Не визуализирует артериальный поток в шейных сегментах без дополнительной ангиографии |
|
Фиксация приступных изменений |
Фиксирует изменения в фазе мигренозной атаки — гипоперфузию, нестабильность, спазм |
Контраст фиксирует усиление сосудистого рисунка во время приступа, но не всегда позволяет выявить причину |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Умеренная — 2–5 мЗв |
|
Продолжительность исследования |
15–20 мин |
5–10 мин |
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Колосова О.А. Мигрень. / В кн.: «Болевые синдромы в неврологической практике» / Под ред.чл.-корр.РАМН A.M. Вейна. М: МЕДпресс-информ, 2001. -С. 111-148.
- Данилов А.Б. Методы исследования механизмов боли/ В кн.: Болевые синдромы в неврологической практике. М.: МЕДпресс, 1999. - С. 52-89.
- Азимова Ю.Э. Осипова В.В. Лечение приступа мигрени: новые возможности и перспективы «РМЖ» №15 от 27.07.2011 стр. 954
- Чернышев О.Ю. Церебральные механизмы патогенеза мигрени. Автореф. дисс. . канд. мед. наук. М., 2000. - 24 с.
- Амелин А. В. Современные аспекты диагностики, патогенеза и лечения мигрени //М: ООО НТЦ АМТ. - 2007. - Т. 88.
Информационные статьи о диагностике
