ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ и КТ в диагностике тимомегалии
Тимомегалия представляет собой увеличение вилочковой железы, чаще доброкачественного характера, наблюдаемое у детей и подростков. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография и клинико-лабораторные методы. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики тимомегалии, потому что ограниченные акустические окна и наличие костных структур грудной клетки не позволяют надёжно оценить полные размеры и границы тимуса. Оданко УЗИ выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется увеличенное образование треугольной или дольчатой формы в переднем средостении, с чёткими, ровными контурами и однородной мелкодисперсной эхоструктурой.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется симметричное расширение границ тимуса с сохранённой структурной однородностью и без признаков инвазии в окружающие ткани.
Контуры увеличенного тимуса чётко отграничены от сосудистых структур, сердца и перикарда.
В допплеровском режиме фиксируется слабовыраженный сосудистый рисунок, преимущественно по периферии органа, без признаков патологической гиперваскуляризации.
При динамическом наблюдении на фоне дыхательных движений сохраняется подвижность контура, без признаков фиксации к окружающим структурам.
Диагностические преимущества УЗ-исследования
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и форма тимуса позволяют оценить степень увеличения органа по сравнению с возрастной нормой.
- Эхогенность и структурная однородность характеризуют физиологическое или гиперпластическое состояние без признаков опухолевой трансформации.
- Состояние сосудистого рисунка и его распределение уточняют активность процессов внутри органа.
- Чёткие границы между тимусом и окружающими структурами позволяют исключить инфильтративный рост.
- Симметричность органа и равномерность расширения отражают характерные особенности доброкачественного увеличения.
Диагностические ограничения УЗИ
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Глубокое расположение и наличие костных структур грудной клетки ограничивают обзор у детей старшего возраста и взрослых.
- Газ в лёгких и кишечнике может затруднять акустический доступ к переднему средостению.
- Невозможность визуализации заднего края тимуса ограничивает определение полной протяжённости органа.
- Сходство эхогенности с мягкими тканями средостения может снижать точность оценки его границ.
- Отсутствие оценки структуры в поперечном разрезе ограничивает дифференциацию между равномерной гиперплазией и очаговым образованием.
Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики тимомегалии, потому что не обеспечивает различие между физиологической гиперплазией и опухолевыми изменениями без морфологической верификации. Оданко КТ часто выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется образование мягкотканевой плотности в переднем средостении, симметрично расположенное, с треугольной или дольчатой формой, соответствующее увеличенному тимусу.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется однородная структура с чёткими ровными контурами, без признаков инфильтрации или сдавления окружающих органов.
В режиме с контрастированием фиксируется равномерное слабое накопление контрастного вещества, без участков некроза, кальцинатов или гиперваскуляризации.
На фоне увеличенного тимуса не определяется смещение или деформация трахеи, крупных сосудов и перикарда.
На реконструированных срезах уточняются пространственные взаимоотношения между тимусом и костными структурами грудной клетки.
Диагностические преимущества компьютерного сканирования
МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Размер и объём тимуса в трёх плоскостях дают объективную оценку степени гиперплазии.
- Структура и плотность органа позволяют отличить нормальное возрастное увеличение от патологических процессов.
- Отсутствие участков неоднородности, кальцинатов и инфильтрации указывает на доброкачественную природу изменений.
- Отношение тимуса к прилежащим органам и отсутствие признаков сдавления уточняют клиническую значимость увеличения.
- Контурные характеристики и равномерность накопления контраста дают возможность отличить гиперплазию от опухолевых образований.
Диагностические ограничения КТ
Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Сходство плотности гиперплазированного тимуса с опухолевыми структурами ограничивает специфичность морфологической оценки.
- Начальная гиперплазия при сохранённой плотности может быть неотличима от возрастной нормы.
- Отсутствие морфологических признаков на клеточном уровне исключает возможность подтверждения характера процесса без гистологического исследования.
- Границы тимуса при сопутствующем отёке или воспалении могут быть неотчётливы на фоне соседних структур.
- Монофазное сканирование без оценки динамики кровотока ограничивает определение функционального состояния ткани.
Сравнительный анализ методов
|
Критерий |
УЗИ |
КТ |
|---|---|---|
|
Принцип работы |
Отражение ультразвука от структур переднего средостения с анализом эхогенности |
Измерение рентгеновской плотности тканей в поперечных и реконструированных срезах |
|
Конфигурация тимуса |
Треугольная или дольчатая форма с ровными, чёткими контурами и сохранённой симметрией |
Регулярное треугольное образование без признаков деформации или узловой перестройки |
|
Структура паренхимы |
Мелкодисперсная однородная эхоструктура без включений |
Равномерная плотность мягкотканевого образования без зон некроза или кальцинатов |
|
Взаимосвязь с окружающими органами |
Отчётливое отграничение от сосудистых структур, сердца и перикарда |
Отсутствие признаков инфильтрации или смещения трахеи и магистральных сосудов |
|
Внутренний сосудистый рисунок |
Слабая периферическая васкуляризация без выраженного кровотока внутри |
Слабо выраженное равномерное накопление контраста по всей массе тимуса |
|
Характер роста |
Симметричное увеличение без нарушения эхогенности и без инвазии в окружающие ткани |
Увеличение без признаков экстракапсулярного распространения и сдавления органов |
|
Динамическая подвижность |
Подвижность относительно дыхательных движений сохранена, без признаков фиксации |
Не определяется ограничение подвижности или ригидное прикрепление к костным структурам |
|
Дифференциация от патологических образований |
Чёткие границы и однородная эхогенность позволяют отличить от тимомы |
Отсутствие неоднородных зон, инвазии и асимметрии исключает опухолевое перерождение |
|
Лучевая нагрузка |
Отсутствует |
Присутствует |
|
Продолжительность исследования |
10–15 минут, возможна повторная оценка в динамике |
5–7 минут, включая все фазы сканирования |
Автор: Попкова Дарья Александровна Врач-эндокринолог, диетолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Эндокринолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Зайратьянц О.В., Берестова A.B., Проскурнева Е.А. Клинико-морфологическая характеристика тимомегалии. Архивы патологии. 1985 — т. 57. Выпуск 10, стр. 70-78.
- Тимомегалия (этиология, патогенез, диагностика, клинические проявления, лечение. Под общ. Ред. Ткаченко Ю.П. Запорожье. 1996, 101с.
- Дадомбаев Е.Т. Способ определения тимомегалии у детей // Педиатрия, 1985, №8. С.24-25.
- Гуссейнов Ш.Г Дисфункция гормональной и иммунной систем при тимико-лимфатическом состоянии: (клинико-эксперим. исслед.): Автореф. Дис. .д-ра мед. наук. - Л., 1990. - 31с.
- Сукало А.В., Прилуцкая В.А. Алгоритм обследования детей раннего возраста с тимомегалией// Медицинская панорама, 2003, №1. - С. 24-28.
Информационные статьи о диагностике
