Что покажет УЗИ и КТ при выявлении защемления седалищного нерва

УЗИ и КТ в диагностике защемления седалищного нерва

Защемление седалищного нерва — это патологическое состояние, связанное с сдавлением нерва на разных уровнях, включая выход из малого таза, прохождение под грушевидной мышцей или в фасциальных пространствах. Для диагностики назначаются магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника и ягодичной области, а также нейрофизиологические исследования. Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики защемления седалищного нерва, потому что не позволяет визуализировать проксимальные участки нерва в полости таза и ограничено в оценке структур глубокой локализации, где чаще всего и происходит компрессия. Оданко УЗИ экспертного класса часто выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщённый и гипоэхогенный седалищный нерв с нарушением нормальной архитектоники, преимущественно в области под грушевидной мышцей или на уровне седалищного отверстия.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется отёк окружающих тканей и уплотнение параневральных структур, особенно в зоне компрессии.
На поперечных срезах фиксируется асимметрия между поражённой и контралатеральной стороной с изменением диаметра и структуры нерва.
В допплеровском режиме возможно усиление периневрального кровотока в области раздражения, а также признаки гиперемии окружающих тканей.
При функциональной компрессии возможно визуализировать смещение нерва при движении и его контакт с соседними структурами, особенно в положении натяжения.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина нерва и степень его утолщения отражают выраженность воспалительного или компрессионного поражения.
• Глубина расположения и форма нерва в зоне интереса позволяют определить анатомическую точку сдавления.
• Плотность окружающих мягкотканевых структур указывает на возможную причину компрессии — мышечный спазм, рубец или фиброз.
• Характер периневрального кровотока в допплеровском режиме помогает определить наличие активного воспаления или венозного застоя.
• Сравнение обеих сторон позволяет уточнить степень асимметрии и вовлечённости нерва в патологический процесс.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Глубокое расположение седалищного нерва в тазовой области ограничивает визуализацию проксимального сегмента.
• Нечёткая дифференциация между воспалительными и компрессионными изменениями снижает специфичность диагностики.
• Сходство эхогенности с окружающими структурами может затруднять определение точных границ нерва.
• Невозможность визуализации внутритазового участка нерва ограничивает оценку при высоком уровне компрессии.
• Массивная мышечная ткань и анатомические вариации могут затруднять воспроизводимость исследования.

Компьютерная томография не является базовым исследованием для диагностики защемления седалищного нерва, потому что не визуализирует нервное волокно при отсутствии вторичных изменений и не позволяет оценить проводимость нерва или динамическую компрессию. Иногда МСКТ с высокой срезовой точностью выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме могут визуализироваться костные структуры с признаками деформации, остеофитов или сужения костного канала в области выхода нерва.
В режиме сканирования мягких тканей определяется асимметрия плотности мышц в зоне выхода седалищного нерва, а также возможное утолщение или уплотнение окружающих тканей.
В режиме с контрастированием возможна визуализация участков неравномерного накопления в зонах хронического воспаления при нейропатическом процессе.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур выявляются краевые разрастания, подвывихи тазовых сочленений и другие механические факторы сдавления.
На реконструированных срезах определяется степень деформации анатомических путей прохождения нерва, а также изменения в мягкотканевых каналах, через которые он проходит.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Протяжённость костно-мышечного конфликта даёт информацию о возможном уровне и выраженности механического сдавления.
• Размеры и форма костных разрастаний в зонах выхода нерва позволяют определить источник компрессии.
• Состояние мягких тканей, включая грушевидную мышцу и соседние структуры, помогает уточнить наличие миофасциального компонента.
• Форма седалищного отверстия и симметричность анатомических проходов уточняются при подозрении на врождённые аномалии.
• Наличие отёка или плотностных изменений в мягких тканях по ходу нерва может быть косвенным признаком воспаления.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Невозможность визуализации самого нервного волокна при его неизменённой плотности ограничивает оценку структурных нарушений.
• Сходство плотности тканей в области ягодичной мышцы снижает контрастность при сопутствующем отёке.
• Ограниченная дифференциация между фиброзом, спазмом и воспалением затрудняет определение механизма поражения.
• Отсутствие динамической информации о движении нерва исключает оценку функциональных форм компрессии.
• Трудности в интерпретации при отсутствии выраженных морфологических изменений на фоне выраженного болевого синдрома.

Сравнительный анализ методов

Автор: Ивлиева Валентина Ивановна, невролог

Опыт работы:

Невролог

Список литературы:

1. Рами А. Анатомические вариации седалищного нерва // Актуальные проблемы медицины и биологии. — 2018. — № 3. — С. 16–19.
2. Мононевропатии. Мононевропатия седалищного нерва. Республиканский центр развития здравоохранения. Клинические рекомендации РФ 2022 (Россия).
3. Невропатия седалищного нерва.  «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.
4. Фримойер Дж. У . Боль в спине и ишиас // 1988. — № 5. — С. 291-300.
5. Кук К. Э., Тейлор Дж., Райт А. и др. Факторы риска возникновения ишиаса при первичном заболевании: систематический обзор // Физиотерапевтические исследования. — 2014. — № 2. — С. 65-78.

Информационные статьи о диагностике

Причины прострела в ягодичной области

Прострел в ягодице - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Причины комплексной боли в пояснице ягодице и ноге

Боль в пояснице, ягодице и ноге - это неспецифический симптом. Это значит, что она может быть признаком нескольких заболеваний. При ее появлении пациенту следует записаться на прием к врачу. По результатам первичного осмотра врач назначит сделать следующие обследования:

читать далее →

Что покажет магнитно-резонансная томография пояснично-крестцового отдела позвоночника

С диагностической точки зрения золотым стандартом в диагностике заболеваний спины является магнитно-резонансная томография на высокопольных аппаратах. На них можно сделать МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника с любой сканирующей программой, включая онкопоиск, прицельную миелографию спинного мозга, МР-ангиографию сосудов позвоночника. Данные такой томографии помогут принять врачам окончательное решение об операционном вмешательстве и разработать план операции.

читать далее →