ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга играет важную роль в дифференциальной диагностике брахицефалии у младенцев и взрослых. Метод позволяет детально оценить состояние черепных костей, степень краниальной деформации и возможные внутричерепные изменения, такие как компрессия головного мозга, асимметрия желудочковой системы или признаки внутричерепной гипертензии. Томография помогает исключить другие аномалии развития черепа и мозга, которые могут сопровождать брахицефалию.
МРТ плода применяется при подозрении на выраженные аномалии черепа, выявленные по данным пренатального УЗИ. Метод обладает высокой точностью в визуализации структур головного мозга, включая кору, желудочки, мозолистое тело и мозговые извилины. В случаях брахицефалии сканирование помогает определить, связана ли деформация черепа с синдромальными пороками развития, а также оценить состояние мягких тканей и возможные ассоциированные патологии.
Пренатальное ультразвуковое исследование является основным методом раннего выявления брахицефалии. Во втором триместре беременности с его помощью измеряют бипариетальный (BPD) и лобно-затылочный (OFD) диаметры головы плода, рассчитывая краниальный индекс (CI = BPD/OFD × 100). Повышенный краниальный индекс (>85%) может свидетельствовать о брахицефалии. Сонография позволяет исключить другие черепно-мозговые аномалии и динамически наблюдать за развитием плода.
Нейросонография выполняется через родничок у новорожденных и младенцев, обеспечивая оценку состояния головного мозга при брахицефалии. Метод помогает определить наличие внутричерепных изменений, асимметрию мозговых структур, гидроцефалию или признаки компрессии. Нейросонография удобна для динамического наблюдения за развитием мозга в первые месяцы жизни и является неинвазивным безопасным методом диагностики.
УЗИ и МРТ в диагностике брахицефалии
.jpg)
Признаками брахицефалии у плода на сонограммах станут:
- Укорочение переднезаднего диаметра черепа. Череп имеет уменьшенный переднезадний диаметр по сравнению с нормальными пропорциями, что приводит к более округлой форме головы.
- Увеличение поперечного диаметра черепа. Поперечный диаметр черепа может быть увеличен, что компенсирует уменьшение переднезаднего диаметра и придает голове более широкой вид.
- Плоская задняя часть черепа. Затылочная часть черепа часто выглядит уплощенной из-за недостаточного роста в переднезаднем направлении.
- Преобладание ширины над длиной черепа. Пропорции черепа изменены таким образом, что ширина головы значительно превышает её длину, что характерно для брахицефалии.
- Изменение формы лобных костей. Лобные кости могут иметь более выпуклую форму, что связано с компенсаторным ростом в ширину.
- Смещение швов черепа. В некоторых случаях может наблюдаться смещение или деформация краниальных швов, особенно коронарного шва, что связано с преждевременным сращением швов и ограничением роста черепа в переднезаднем направлении.
- Изменения в области оснований черепа. Основания черепа могут демонстрировать анатомические изменения, такие как укорочение переднезаднего диаметра и расширение в поперечном направлении.
- Увеличение объема височных долей. Височные доли мозга могут казаться увеличенными из-за расширенного поперечного диаметра черепа, что приводит к изменению внутреннего объема черепной коробки.
- Плоский лоб. Лобная часть черепа может быть относительно плоской или слегка выступающей, что связано с измененной формой черепа.
- Снижение высоты свода черепа. Высота черепного свода может быть уменьшена, что в сочетании с увеличением ширины и укорочением переднезаднего диаметра приводит к изменению общей формы головы.
- Изменения в положении орбит. Орбиты могут быть слегка смещены или изменены в форме, что связано с общей измененной архитектурой черепа.
Диагностические приемущества УЗИ
Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Безопасность метода, отсутствие ионизирующего излучения, возможность многократного использования без вреда для пациента, а также доступность и относительно низкую стоимость.
- Нейросонография позволяет оценить форму черепа, выявить асимметрию костей и измерить краниальные показатели, такие как краниальный индекс. Метод особенно полезен у новорожденных и младенцев с открытыми родничками, так как ультразвуковые волны могут свободно проходить через мягкие ткани, обеспечивая визуализацию костных структур и степени деформации.
- Диагностические преимущества ультразвукового сканирования в ранней диагностике брахицефалии у плода включают безопасность метода, отсутствие ионизирующего излучения, неинвазивность и широкую доступность.
- УЗИ позволяет проводить рутинный скрининг во втором триместре беременности, оценивая форму головы плода, краниальный индекс (соотношение бипариетального и лобно-затылочного размеров) и возможные деформации черепа. Современные 3D- и 4D-методы ультразвука повышают точность диагностики, позволяя более детально изучать черепные структуры. Метод полезен для динамического наблюдения за развитием плода и исключения сопутствующих аномалий.
Диагностические ограничения УЗИ
Соногарфия имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
УЗИ менее информативно при выраженной деформации черепа и не позволяет точно оценить внутричерепные структуры. В связи с этим в сложных случаях для подтверждения диагноза и определения тактики лечения могут потребоваться дополнительные методы нейровизуализации, такие как МРТ.
При скрининг УЗИ на точность измерений могут влиять положение плода, уровень амниотической жидкости и качество оборудования. При незначительных изменениях формы черепа дифференцировать норму от патологии может быть затруднительно. Кроме того, сонография менее информативно в третьем триместре из-за усиленной костной минерализации, снижающей визуализацию структур черепа. В сложных случаях для более точной диагностики и исключения синдромальных патологий может потребоваться дополнительная оценка с помощью МРТ плода.
Признаками брахицефалии на снимках МРТ станут:
- На Т1-взвешенных изображениях. Укороченный переднезадний диаметр черепа проявляется как уменьшенное расстояние между лобной и затылочной костями, что делает череп визуально более округлым. Поперечный диаметр черепа может быть увеличен, что видно как расширение боковых сторон черепной коробки. Височные доли мозга могут казаться более расширенными и сжатыми в поперечном направлении.
- На Т2-взвешенных изображениях. Плоская задняя часть черепа отчетливо видна, так как затылочная область имеет менее выраженную округлость и выглядит уплощенной. Лобные кости могут казаться более выпуклыми и выпяченными, что связано с компенсаторным ростом в ширину. Коронарный шов может выглядеть сросшимся раньше времени, что приводит к ограничению переднезаднего роста черепа.
- На изображениях с подавлением жира. Зоны сращения коронарного шва проявляются как темные линии или области, указывая на фиброз и отсутствие нормального шва, что подтверждает преждевременное закрытие шва, что ограничивает нормальный рост черепа.
- На изображениях с подавлением сигнала от жира. Изменение объема височных долей и их расширение в поперечном направлении становятся более явными, так как подавление сигнала от жировой ткани улучшает визуализацию анатомических структур мозга.
- На диффузионно-взвешенных изображениях. Изменения структуры белого вещества мозга могут быть видны как области измененной диффузии, что связано с изменением формы черепа и его влиянием на распределение и структуру мозговой ткани.
Диагностические приемущества МРТ
Обследование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Точно измерить укороченный переднезадний диаметр черепа и увеличенный поперечный диаметр, что помогает понять общую измененную форму черепа.
- Состояние краниальных швов, таких как коронарный шов, и позволяет выявить признаки их преждевременного сращения.
- Оценить их толщину, плотность и возможные изменения, вызванные адаптацией к измененной форме черепа.
- Измерить внутренний объем черепа, что важно для оценки потенциального влияния на мозговые структуры и возможные компрессионные эффекты.
- Форму и положение лобных костей, которые могут быть более выпуклыми и измененными в ответ на компенсаторный рост.
- Височные доли мозга, показывая их возможное расширение и изменение формы в поперечном направлении.
- Уплощение затылочной части черепа, что является характерной чертой брахицефалии.
- Орбиты и оценить их форму и положение, которые могут быть изменены из-за общей деформации черепа.
- Информацию о состоянии и форме основания черепа, включая изменения в переднезаднем и поперечном направлениях.
- Измененная форма черепа влияет на расположение и взаимодействие различных мозговых структур, что важно для понимания функциональных последствий брахицефалии.
Диагностические ограничения МРТ
Томография имеет ряд ограничений, и с ее помощью не всегда удаётся точно визуализировать:
- МРТ не может визуализировать клеточные и микроскопические изменения в костной ткани, такие как микротравмы или воспалительные процессы на клеточном уровне.
- Томография может не выявить самые ранние стадии формирования деформации черепа, когда изменения еще минимальны и не приводят к значительным анатомическим изменениям.
- Исследование не предоставляет информации о молекулярных и биохимических изменениях в тканях, таких как концентрации различных биомолекул или метаболитов, которые могут быть важны для диагностики и лечения.
- МРТ ограничено в способности детально визуализировать микроскопические изменения в мягких тканях, такие как мелкие воспалительные инфильтраты или изменения в микроциркуляции.
- Исследование не оценивает функциональные изменения в мозговых структурах, такие как нарушения в нейронной активности или проводимости нервных путей, что может требовать проведения функциональных МРТ-исследований или других методов.
- МРТ не предоставляет информации о механических свойствах костей черепа, таких как эластичность и прочность, которые могут быть важны для оценки риска дальнейших деформаций или повреждений.
- Исследование не показывает иммунологические изменения в тканях, такие как присутствие иммунных клеток или воспалительных маркеров, которые могут быть важны для понимания воспалительных процессов.
- МРТ не оценивает изменения, происходящие в режиме реального времени, такие как изменение формы черепа под воздействием различных факторов или нагрузок, что может требовать проведения динамических исследований.
- Обследование не определяет этиологические факторы, такие как генетические мутации или внешние воздействия, которые могут способствовать развитию брахицефалии.
- Сканирование не всегда показывает, как деформация черепа влияет на развитие и функции мозга, особенно в случаях, когда изменения в мозговых структурах минимальны или отсутствуют.
Автор: Овсянникова Татьяна Александровна, УЗИ, акушер-гинеколог
Опыт работы: 52 года
Врач УЗИ, Акушер-гинеколог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Брахикефалия // Брасос — Веш. — М. : Советская энциклопедия, 1971. — (Большая советская энциклопедия / гл. ред. А. М. Прохоров ; 1969—1978, т. 4).
- Бельченко В.А., Мамедов Э.В. Лечение больных с врожденными деформациями черепа // Пластическая хирургия и эстетическая дерматология: Тезисы докладов IV конгр. по пластич., реконстр. и эстетич. хирургии с междунар. участием. 8-11 июня. Ярославль, 2003. -С. 76.
- Бельченко В.А., Притыко А.Г., Мамедов Э.В. Диагностика и лечение сложных не синдромальных форм краниосиностозов // Нейрохирургия. -2003. - №2.-С. 23-28.
- Одноэтапная хирургическая методика лечения брахицефалии у детей с синдромальными краниосиностозами/ Колтунов Д.Е., Бельченко В.А.// Педиатрия – 2012 – Т. 91, №6.
- Насникова И. Ю. Ультразвуковая диагностика / И. Ю. Насникова, Н. Ю. Маркина. - М.: ГЭОТАР -Медиа, 2008. - 176 с.
Информационные статьи о диагностике
