ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Билиарный сладж не является самостоятельным заболеванием, а представляет собой осадок сгущённой жёлчи, который может быть следствием дисфункции жёлчного пузыря, застоя жёлчи, длительного голодания, гормональных изменений, приёма медикаментов или заболеваний печени и поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование не позволяет определить причину его формирования, но помогает выявить косвенные признаки билиарного застоя, оценить степень сгущения жёлчи и выявить возможные осложнения, такие как билиарная дисфункция или жёлчнокаменная болезнь.
УЗИ в диагностике билиарного сладжа
УЗ-сканирование при билиарном садже выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется гиперэхогенное гомогенное или неоднородное содержимое в полости жёлчного пузыря без акустической тени, возможное наличие мелкодисперсной взвеси, формирование эхогенных сгустков или гипоэхогенных участков сгущённой жёлчи, а также изменение тонуса стенки жёлчного пузыря, что свидетельствует о замедленном опорожнении.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется отсутствие васкуляризации в гиперэхогенном содержимом жёлчного пузыря, что позволяет отличить билиарный сладж от опухолевых или воспалительных изменений.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется равномерный слабый сосудистый сигнал в стенке жёлчного пузыря без патологических изменений, а также отсутствие кровотока в эхогенной суспензии, что подтверждает наличие сгущённой жёлчи.
В импульсно-волновом допплеровском режиме регистрируется нормальный или сниженный кровоток в жёлчном пузыре, отсутствие изменений сосудистого рисунка, что свидетельствует об отсутствии ишемических или воспалительных изменений стенки органа.
В режиме эластографии определяется нормальная или незначительно повышенная жёсткость стенки жёлчного пузыря при отсутствии воспалительных изменений, что позволяет дифференцировать билиарный сладж от холецистита.
Диагностические преимущества
Ультразвуковое сканирование позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры билиарного сладжа:
- Степень сгущения жёлчи оценивается по эхогенности содержимого жёлчного пузыря, наличию гомогенной или неоднородной суспензии, гиперэхогенных сгустков и их подвижности, что позволяет определить выраженность билиарного сладжа.
- Характер изменения стенки жёлчного пузыря анализируется по её толщине, эхогенности и наличию гипертрофии, что даёт возможность дифференцировать билиарный сладж от начальных стадий хронического холецистита.
- Состояние опорожнения жёлчного пузыря оценивается по его моторной функции, степени сокращения после приёма пищи и изменению объёма, что позволяет выявить функциональные нарушения билиарного тракта.
- Гемодинамические параметры сосудистой сети жёлчного пузыря оцениваются в допплерографических режимах по скорости кровотока и степени васкуляризации, что даёт возможность исключить воспалительные или ишемические процессы.
- Наличие вторичных изменений в жёлчевыводящих путях анализируется по расширению или деформации протоков, наличию гиперэхогенного осадка или микролитов в их просвете, что позволяет определить риск развития холестаза и билиарного синдрома.
Диагностические ограничения
УЗ-исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты билиарного сладжа:
- Начальные изменения структуры жёлчи могут быть плохо различимы, так как минимальное сгущение может не давать выраженных эхографических изменений.
- Дифференциация билиарного сладжа и мелких холестериновых камней проводится с ограниченной точностью, так как обе структуры могут давать схожий эхографический сигнал.
- Оценка состава сладжа возможна только косвенно, так как методика фиксирует изменения эхогенности, но не позволяет определить химический состав билиарного осадка.
- Выявление изменений моторики жёлчного пузыря требует динамического исследования, так как разовое сканирование не позволяет оценить степень функциональных нарушений.
- Определение связи билиарного сладжа с клиническими проявлениями проводится с ограниченной точностью, так как эхографические изменения могут не всегда коррелировать с симптоматикой пациента.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Вихрова Т.В. Билиарный сладж и его клиническое значение Дне. канд. мел. наук, 2003. — 115 с.
- Сильвестрова С. Ю, Ильченко А. А., Дроздов В. Н, Вихром Т В. О причинах возникновения билиарного «сладжа». //Тер,архив. -2003 N2. -С. 35-39.
- Митьков В.В. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике // Москва: Видар. 1996. - Том 1. - С. 105-108.
- Билиарный сладж: от патогенеза к лечению: Методические рекомендации //Центр. Ин-т гастроэнтерологии: Сост.: Ильченко А.А. и др.- М.: Б и. - 2004. -31 с.
- Губергриц Н.Б., Бен Хмида Макрем Бен Мекк. Билиарный сладж: констатировать или лечить? //Сучасна гастроэнтерология. - 2005. - Т. 4.- №24. - С. 9-19.
- Делюкина О.В. Моторные дисфункции желчных путей и особенности биохимического состава желчи при билиарном сладже, методы их коррекции: Автореф. дис. канд. мед. наук. - М. - 2007. - 26 с.
- Ильченко А.А. Билиарный сладж: причины формирования, диагностика и лечение // 2012. - № 2. - С. 18-21.
Информационные статьи о диагностике
