ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Илеофеморальный тромбоз — это массивное поражение глубоких вен нижней конечности и таза с риском тромбоэмболии лёгочной артерии. Для уточнения локализации и распространённости тромба, особенно в проксимальных отделах, назначаются мультиспиральная компьютерная томография с ангиографией и магнитно-резонансная венография. Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики илеофеморального тромбоза, потому что визуализация подвздошных вен затруднена из-за их глубинного расположения в полости таза и перекрытия костными и газонаполненными структурами.
УЗИ в диагностике илеофеморального тромбоза
УЗДГ при илеофеморальном тромбозе выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется расширение просвета бедренной и подвздошной вен с гипоэхогенным или эхогенным внутрисосудистым содержимым, соответствующим тромботическим массам, при этом стенки вен могут быть утолщены и неравномерны.
В режиме компрессионной сонографии определяется отсутствие сплющивания венозных стенок при надавливании датчиком, что подтверждает наличие окклюзии.
В режиме цветового допплеровского картирования отсутствует или резко ослаблен кровоток в просвете поражённой вены, а также наблюдаются зоны коллатерального кровообращения в прилежащих сосудах.
В энергетическом допплеровском режиме фиксируется низкая васкуляризация на участке тромбоза, с визуализацией ослабленных сигналов от коллатералей по ходу глубоких вен.
В импульсно-волновом допплеровском режиме регистрируется снижение или отсутствие спектра кровотока в поражённой вене и изменение параметров потока в дистальных и проксимальных отделах.
Диагностические преимущества
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:
- Протяжённость тромботического поражения, что даёт возможность оценить степень окклюзии венозного русла и необходимость экстренного вмешательства.
- Структура тромба, включая его эхогенность и гомогенность, что позволяет предположить стадию формирования тромботических масс.
- Степень нарушения венозного кровотока, что отражается на скорости и спектре потока в поражённых и соседних сосудах.
- Наличие компенсаторного кровообращения за счёт коллатеральных вен, что помогает оценить степень венозной недостаточности.
- Состояние венозной стенки, включая её утолщение и деформацию, что имеет значение для прогноза хронических осложнений.
Диагностические ограничения
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:
- Невозможность полноценной оценки подвздошных вен при их глубоком расположении за анатомическими структурами таза.
- Трудности в определении возраста тромба, особенно при смешанных характеристиках эхогенности.
- Ограниченная визуализация при выраженной отёчности и избыточной подкожно-жировой клетчатке, особенно в паховой области.
- Снижение чувствительности к небольшим пристеночным тромботическим массам при частичной проходимости сосуда.
- Ограниченная оценка гемодинамического влияния тромбоза на органы таза без комплексной допплерографии всех венозных сегментов.
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Этиология и патогенез острого илеофеморального тромбоза / B.C. Савельев, Э.П. Думпе, Л.A. Покровская, Е.Г. Яблоков // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 1967. - №9. - с. 85-92.
- Гаибов А.Д., Садриев О.Н., Калмыков Е.Л., и др. Острый илеофеморальный венозный тромбоз // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. — 2016. — Т.9. — №5 — С. 63–68.
- Савельев В.С., Гологорский В.А., Кириенко А.И. и др. Флебология: Руководство для врачей, под ред. В.С. Савельева. – М.: Медицина, 2001. – 664 с.
- Климов В.Н., Конюхов С.Г., Ермолаев В.Л. Острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. Свердловск, 1979 - 208 с.
- Тромбоз глубоких вен нижних конечностей/ Лебедев А.К., Кузнецова О.Ю.// Российский семейный врач. - 2015.
Информационные статьи о диагностике
