ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
Микроинфаркт представляет собой очаговое ишемическое повреждение миокарда с минимальным распространением, которое может не вызывать выраженных клинических симптомов. Основными методами диагностики являются электрокардиография, выявляющая локальные изменения сегмента ST и зубца T, а также лабораторные маркёры некроза (тропонин, КФК-МВ). Золотым стандартом визуализации остаётся МРТ сердца с контрастированием, позволяющая точно выявить зону микроинфаркта и оценить жизнеспособность миокарда. Ультразвуковое исследование не является основным методом диагностики микроинфаркта, поскольку не позволяет надёжно выявить внутристеночные очаги некроза малого объёма без контрастного усиления и морфологической детализации.
УЗИ в диагностике сердечного микроинфаркта
Эхокардиография при микроинфаркте выявляет следующие анатомические признаки:
В режиме серошкального сканирования визуализируется участок сниженной эхогенности в миокарде, чаще в зоне заднебоковой или перегородочной стенки, с утратой нормальной слоистости и снижением сократимости на ограниченном участке.
В режиме эхокардиографии в В-режиме может отмечаться локальное истончение стенки с незначительной деформацией её контура, не сопровождающееся глобальными нарушениями объёма полостей.
В режиме тканевой допплерографии выявляется снижение локальной скорости движения миокарда в пострадавшем сегменте, что указывает на ишемическое повреждение или очаг некроза.
В режиме допплеровской оценки кровотока определяется снижение или отсутствие перфузии в зоне поражения при сопоставлении с другими участками миокарда.
В стресс-эхокардиографии возможно отсутствие прироста сократимости в зоне микроинфаркта при введении добутамина, что дополнительно подтверждает зону повреждения.
Диагностические преимущества
Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры микроинфаркта:
- Толщина миокарда в поражённой зоне, что позволяет оценить наличие рубцовых изменений и постишемического ремоделирования.
- Локальная сократимость стенки, что даёт возможность выявить гипокинезию, акинезию или дискинезию даже при отсутствии глобальных нарушений.
- Скорость тканевого перемещения в зоне ишемии, что используется для количественной оценки функциональной активности пострадавшего участка.
- Степень регионарной перфузии, что отражает сохранность микрососудистого русла и может быть важным для прогнозирования восстановления.
- Реакция на фармакологическую нагрузку, что позволяет уточнить жизнеспособность миокарда и определить целесообразность вмешательства.
Диагностические ограничения
Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты микроинфаркта:
- Очень малый очаг повреждения может не сопровождаться изменением эхогенности или нарушением движения, особенно в глубинных слоях миокарда.
- Оценка перфузии ограничена при отсутствии контрастирования, особенно при невыраженном нарушении кровотока.
- Дифференциация между недавним и давним микроинфарктом невозможна без сопоставления с клинической и лабораторной информацией.
- Трудности в визуализации задней стенки левого желудочка у пациентов с технически затруднённым акустическим доступом.
- Оценка внутристеночных зон некроза требует высокой чувствительности оборудования и опытного оператора.
Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог
Опыт работы: 26 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Руководство по кардиологии/ под ред. Коваленко В.Н. – 2008.
- Инфаркт миокарда: патофизиологические механизмы развития, диагностическая стратегия и тактика лечения/ под ред. Снежинского В.А. – 2015.
- Арванитакис, Зои; Лурганс, Сью Э.; Барнс, Лиза Л.; Беннетт, Дэвид А.; Шнайдер, Джули А. (март 2011 г.). "Патология микроинфаркта, деменция и когнитивные системы". Инсульт. 42 (3): 722-727.
- Ройтберг, Г.Е. Внутренние болезни. Сердечно-сосудистая система: учебное пособие / Г.Е. Ройтберг, А.В. Струтынский // - 3-е изд. - М.: МЕД прессинформ, 2013. - 896 с.
- Айрапетян Г.Г., Адамян К.Г. Эхокардиография при инфаркте миокарда. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(3):58-62.
Информационные статьи о диагностике
