Что покажет УЗИ и КТ при выявлении расслаивающей аневризмы аорты

УЗИ и КТ в диагностике расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой жизнеугрожающее состояние, при котором происходит расщепление слоёв стенки сосуда с формированием ложного просвета. Для диагностики назначаются контрастная компьютерная томография грудной и брюшной аорты, магнитно-резонансная томография и эхокардиография (при вовлечении восходящего отдела). Ультразвуковое исследование не является базовым для диагностики расслаивающей аневризмы аорты, потому что метод ограничен в визуализации восходящего и дугообразного отделов, а также не обеспечивает полного объёма информации о протяжённости расслоения и вовлечении артериальных ветвей. Однако УЗИ экспертного уровня эффективно выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется расширенный сегмент аорты с эхогенной интрамуральной мембраной, разделяющей истинный и ложный просвет, чаще всего в нисходящем или брюшном отделе.
В режиме мягкотканевого сканирования определяется флотирующая внутренняя мембрана, отходящая от стенки сосуда, с различием эхогенности между двумя просветами.
В допплеровском режиме выявляется различие в кровотоке: в истинном просвете определяется ламинарный поток, а в ложном — турбулентный или значительно сниженный.
На поперечных срезах фиксируется конфигурация по типу «двойного кольца», отражающая расщепление стенки сосуда и смещение интимы.
В совмещённых проекциях может визуализироваться тромбоз ложного просвета с отсутствием кровотока и признаками пристеночного наложения.

Диагностические преимущества УЗ-исследования

Ультразвуковая диагностика позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина интрамуральной мембраны и её протяжённость дают представление о степени расслоения.
• Разница в диаметре истинного и ложного просвета позволяет судить о гемодинамическом значении расслаивания.
• Структура стенки и наличие пристеночного тромба дают информацию о стадии формирования аневризмы.
• Тип кровотока в обоих каналах помогает отличить активную фазу расслоения от стабилизированной.
• Форма и локализация аневризматического расширения отражают прогнозируемый риск разрыва и степень вовлечения соседних отделов.

Диагностические ограничения УЗИ

Сонография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Слабовыраженная эхогенность интрамуральной мембраны может затруднять её дифференциацию от задней стенки сосуда.
• Недостаточная визуализация дуги и восходящего отдела аорты ограничивает полную анатомическую оценку.
• Сходство кровотока в ложном просвете с венозным может искажать интерпретацию данных допплерографии.
• Трудности при визуализации при наличии кальцинатов или выраженного метеоризма затрудняют оценку формы и диаметра аневризмы.
• Отсутствие объёмного представления снижает точность определения начальной точки расслоения и направления распространения.

Компьютерная аортография с контрастом на базе йода при расслаивающей аневризме аорты хорошо выявляет следующие анатомические признаки:
В нативном режиме определяется расширение аорты с неоднородной плотностью просвета и возможными пристеночными структурами, соответствующими тромбу.
В режиме сканирования мягких тканей визуализируется чётко разделённая структура сосуда с интрамуральной мембраной, формирующей два раздельных просвета.
В режиме с контрастированием в артериальную фазу контраст поступает в истинный просвет, а в ложный — с задержкой или не поступает вовсе, что позволяет отличить оба канала.
В режиме высокоразрешающего сканирования костных структур уточняется пространственное расположение аорты и её отношения с окружающими костными элементами грудной клетки или позвоночника.
На многоплоскостных реконструкциях определяется протяжённость расслоения, направление его распространения и вовлечение устьев артериальных ветвей.

Диагностические преимущества компьютерного сканирования

МСКТ позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры:

• Толщина и длина интрамуральной мембраны определяют степень расслоения и характер патологического процесса.
• Диаметр истинного и ложного просветов и их соотношение дают представление о степени гемодинамической угрозы.
• Объём тромботических масс в ложном канале отражает активность процесса и степень хронизации.
• Контрастное распределение по фазам позволяет точно дифференцировать структуры и определить источники риска.
• Протяжённость аневризматического расширения и вовлечение ветвей аорты являются важными параметрами для выбора тактики лечения.

Диагностические ограничения КТ

Компьютерная томография имеет ряд ограничений, и с её помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты:

• Нечёткая визуализация тонкой мембраны при нестандартной ориентации сосуда может затруднять определение истинного и ложного просвета.
• Сходство плотностных характеристик тромба и медленно заполняющегося ложного просвета снижает точность интерпретации.
• Участки с частичным тромбозом и перемежающимся кровотоком могут имитировать нормальный поток, что требует повышенного внимания при анализе.
• Атипичная локализация расслоения вне типичных зон (например, в абдоминальном отделе) может быть неочевидной при стандартной аксиальной оценке.
• Плотность окружающих тканей при сопутствующих воспалительных изменениях может затруднять оценку внешнего контура сосуда и наличия экстравазата.

Сравнительный анализ методов

Автор: Никитин Илья Валерьевич Врач-кардиолог

Опыт работы: 26 лет

Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог

Список литературы:

1. Зербино, Д.Д. Расслаивающие аневризмы аорты: клинические маски, особенности дифференциальной диагностики / Д.Д.Зербино, Ю.И.Кузык// Клиническая медицина.-2002.-№5.-С.58-61.
2. Храмцов А.И. К клинико-морфологической характеристике расслаивающих аневризм аорты. / А.И.Храмцов., Г.Ф.Храмцова. // медико-социальные проблемы профилактики, диагностики, лечения заболеваний: Сборник научных трудов. Спб., СпбГМА. 2000. - с.256/
3. Покровский А.В. Расслаивающие аневризмы аорты. Болезни сердца и сосудов под ред. Е.И. Чазова. Москва.: " Медицина".-1992.- т. 3.- с. 308-309.
4. Атьков О.Ю, Атауллаханова Д.М., Синицын В.Е., Терновой С.К., Балахонова Т.В. Применение визуализирующих методов в диагностике расслаивающих аневризм аорты. // Визуализация в клинике — 1998. №13. -61-70.
5. Горбунова М.И. К клинике расслаивающей аневризмы аорты // Клинич. Мед. 1970. - №1, т.48. - С.133-135.

Информационные статьи о диагностике

КТ при аневризме грудной аорты - что покажет

Аневризма грудной аорты — это деформация и вздутие самой большой артерии в человеческом организме. Аневризмы являются результатом ослабления и истончения стенки аорты. Когда часть аорты растягивается и набухает более чем на 50% от первоначального диаметра, то пациенту диагностируется аневризма.

читать далее →

КТ при аневризме брюшной аорты - что покажет

Аневризма брюшной аорты — это вздутие и расслоение самой большой артерии в организме. Они являются результатом ослабления и истончения стенки аорты.

читать далее →

МРТ или КТ сосудов сердца - что лучше и в чем разница?

В медицинских клиниках Санкт-Петербурга на данный момент наиболее точные обследования сосудов сердца проводятся с помощью компьютерной томографии (КТ коронарография) и МРТ сосудов сердца (МР коронарография). Оба диагностических метода высокоинформативны. Однако в первом случае обязательно используется

читать далее →