ЕДИНЫЙ ЦЕНТР ЗАПИСИ НА МРТ И КТ
УЗИ в диагностике пилоростеноза
УЗ-исследование при пилоростенозе выявляет следующие анатомические признаки:
В серошкальном режиме визуализируется утолщение мышечного слоя привратника, увеличение его длины, снижение эхогенности стенки желудка в области пилорического канала, а также значительное расширение желудка с задержкой содержимого, что свидетельствует о стенозе выходного отдела.
В режиме цветового допплеровского картирования определяется снижение кровотока в утолщённой стенке привратника и возможное усиление васкуляризации в окружающих тканях, что указывает на компенсаторные изменения в сосудистой сети желудка.
В энергетическом допплеровском режиме выявляется неравномерность васкуляризации в области пилорического канала, усиление кровотока в слизистой оболочке желудка при раздражении и хроническом воспалении, что свидетельствует о компенсаторной перестройке тканей.
В импульсно-волновом допплеровском режиме регистрируется изменение индекса резистентности сосудов желудочной стенки, что позволяет определить степень гипоксических изменений и возможное нарушение перистальтики в пилорическом сегменте.
В режиме эластографии определяется повышение жёсткости пилорического отдела вследствие гипертрофии его мышечного слоя, что свидетельствует о выраженных фиброзных изменениях и стойкой механической обструкции выходного отдела желудка.
Диагностические преимущества
Сонография позволяет детально визуализировать следующие диагностические параметры пилоростеноза:
- Степень утолщения мышечного слоя привратника оценивается по его толщине, длине и структуре, что позволяет определить выраженность стеноза и степень обструкции желудочного содержимого.
- Характер изменений стенки желудка анализируется по её эхогенности, наличию гипоэхогенной зоны гипертрофированной мышцы и возможному расширению просвета желудка, что даёт возможность оценить степень компенсации процесса.
- Скоростные параметры кровотока в стенке привратника оцениваются в допплерографических режимах по снижению васкуляризации гипертрофированной мышцы и возможному компенсаторному усилению кровотока в слизистой оболочке, что позволяет определить стадию патологического процесса.
- Оценка желудочной перистальтики проводится в реальном времени по наличию ретроградных сокращений, изменению ритма и амплитуды двигательной активности, что даёт возможность выявить нарушения эвакуации содержимого желудка.
- Жёсткость тканей пилорического отдела анализируется в режиме эластографии по её повышению в гипертрофированной зоне, что позволяет определить степень фиброзных изменений и хроническую стадию стеноза.
Диагностические ограничения
Ультразвуковое исследование имеет ряд ограничений, и с его помощью не всегда удаётся точно визуализировать следующие аспекты пилоростеноза:
- Начальные изменения привратника могут быть недостаточно выражены, так как процесс гипертрофии мышечного слоя может протекать постепенно и не сразу приводить к значимой обструкции.
- Дифференциация пилоростеноза от функциональных нарушений желудочной моторики проводится с ограниченной точностью, так как схожие эхографические признаки могут наблюдаться при пилороспазме и других нарушениях перистальтики.
- Оценка степени нарушения желудочной эвакуации проводится косвенно, так как метод ориентирован на анатомические изменения, а не на функциональные параметры прохождения содержимого.
- Изменения в циркуляции желудка оцениваются с ограниченной точностью, так как методика лучше визуализирует магистральные сосуды, а капиллярные нарушения могут оставаться вне зоны детального анализа.
- Границы между воспалительными и фиброзными изменениями пилорического отдела могут быть нечёткими, так как оба процесса сопровождаются изменением эхогенности и васкуляризации тканей.
Автор: Василевицкая Ирина Валерьевна Врач-гастроэнтеролог, гепатолог, терапевт
Опыт работы: 14 лет
Терапевт, Гастроэнтеролог, Гепатолог
Бесплатный телефон по России: +7(800)300-98-12
Список литературы:
- Клейн К. Материалы к этиологии и хирургии некоторых форм пилоростеноза.: Дис.-М.,1895.-С.19 42.
- Северинов Д.А., Гаврилюк В.П., Костин С.В. Современные аспекты хирургического лечения гипертрофического пилоростеноза // Вятский медицинский вестник, № 4(64), 2019. – с.16-22.
- Пилоростеноз / Агейчев В. А., Китаев В. В., Кукуруза Ю. П., Сапожникова М. А. // Большая медицинская энциклопедия : в 30 т. / гл. ред. Б. В. Петровский. — 3-е изд. — М. : Советская энциклопедия, 1982. — Т. 19 : Перельман — Пневмопатия. — 536 с.
- Клинические рекомендации «Врожденный гипертрофический пилоростеноз». Разраб.: Российская ассоциация детских хирургов». – 2013.
- Бушмелев В.А., Абрамова Н.Е. Опыт диагностики и лечения врожденного пилоростеноза //Педиатрия.-1988,- №3- С.60-64.
- Воздвиженский С.И. Громова Р.В., Матвеева Е.С. Пилоростеноз и сопутствующие заболевания //Вопр.охр.мат. 1981,- № 11,- С.46 49.
Информационные статьи о диагностике
